中国疝和腹壁外科诊疗指南.docxVIP

中国疝和腹壁外科诊疗指南

一、概述

疝是指体内某个脏器或组织离开其正常解剖位置，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位。其中，腹壁疝是最常见的一类疝，包括腹股沟疝、股疝、切口疝、脐疝等。疝和腹壁外科疾病在临床上较为常见，不仅影响患者的生活质量，若不及时治疗，还可能导致严重的并发症。因此，规范疝和腹壁外科的诊疗具有重要的临床意义。

二、诊断

（一）病史采集

详细询问患者的症状，包括肿块出现的时间、部位、大小变化、是否有疼痛及疼痛的性质、程度、诱因、缓解因素等。了解患者是否有慢性咳嗽、便秘、排尿困难、腹水等增加腹内压的因素，以及是否有腹部手术史、外伤史等。同时，还应询问患者的既往史、家族史等。

（二）体格检查

1.视诊：观察患者站立位和卧位时肿块的大小、位置、形状，是否可回纳等。注意肿块表面皮肤的情况，有无红肿、破溃等。

2.触诊：触摸肿块的质地、边界、活动度，有无压痛。让患者咳嗽或用力增加腹压，感受肿块的冲击感。对于腹股沟疝，还应检查外环口的大小、精索的情况等。

3.听诊：有时可听到肿块内的肠鸣音，提示疝内容物可能为肠管。

（三）辅助检查

1.超声检查：是诊断疝的常用方法，可清晰显示疝的部位、大小、疝内容物的性质，以及有无合并其他病变。对于一些临床表现不典型的疝，超声检查有助于明确诊断。

2.CT或MRI检查：对于复杂疝、隐匿性疝或怀疑有其他腹部病变的患者，CT或MRI检查可提供更详细的解剖结构信息，有助于制定手术方案。

3.实验室检查：一般情况下，疝患者不需要进行特殊的实验室检查。但对于合并感染、贫血等情况的患者，可进行血常规、C反应蛋白等检查，以了解患者的炎症状态和血液学指标。

三、治疗

（一）非手术治疗

1.适应证

-1岁以内的婴幼儿，随着生长发育，腹壁肌肉逐渐增强，疝有自愈的可能，可采用保守治疗。

-年老体弱或伴有严重基础疾病，不能耐受手术的患者。

2.方法

-疝带：对于成人可复性疝，可使用疝带压迫疝环，防止疝内容物突出。但长期使用疝带可能导致疝囊颈粘连，增加手术难度。

-避免增加腹内压的因素：如治疗慢性咳嗽、便秘、排尿困难等，避免重体力劳动和剧烈运动，以减少疝的发作。

（二）手术治疗

1.手术时机

-对于大多数疝患者，一旦诊断明确，应尽早手术治疗，以避免疝嵌顿、绞窄等并发症的发生。

-对于嵌顿性疝，如嵌顿时间较短（一般不超过4小时），局部压痛不明显，无腹膜刺激征，可试行手法复位。但复位后仍需密切观察病情，如有腹痛、发热等症状，应及时手术治疗。

-对于绞窄性疝，必须立即手术治疗。

2.手术方法

-传统疝修补术

-Bassini法：是最经典的疝修补方法之一，将精索提起，在其后方将联合腱缝合于腹股沟韧带上，以加强腹股沟管后壁。

-Halsted法：与Bassini法相似，但将精索移至皮下，在其后方缝合腹外斜肌腱膜。

-McVay法：适用于股疝、复发疝和腹股沟斜疝合并腹股沟直疝的患者。将联合腱缝合于耻骨梳韧带上，以加强腹股沟管后壁。

-Shouldice法：强调对腹横筋膜的修复，将腹横筋膜自耻骨结节处向上切开，直至内环，然后将切开的两叶重叠缝合，再将联合腱缝合于腹股沟韧带上。

-无张力疝修补术

-平片无张力疝修补术（Lichtenstein法）：是目前应用最广泛的无张力疝修补方法之一。使用补片覆盖腹股沟管后壁，加强腹壁的薄弱区域。该方法操作简单，术后疼痛轻，恢复快，复发率低。

-疝环充填式无张力疝修补术（Rutkow法）：采用锥形补片充填疝环，再用平片加强腹股沟管后壁。适用于各种类型的腹股沟疝。

-腹腔镜疝修补术：包括经腹腔腹膜前修补术（TAPP）、完全腹膜外修补术（TEP）和腹腔内补片植入术（IPOM）等。腹腔镜疝修补术具有创伤小、恢复快、疼痛轻、美容效果好等优点，尤其适用于双侧疝、复发疝和隐匿性疝的患者。但该手术需要特殊的设备和技术，手术费用相对较高。

-腹壁疝修补术

-切口疝修补术：对于较小的切口疝，可采用直接缝合修补的方法。对于较大的切口疝，通常需要使用补片进行修补，以减少复发率。

-脐疝修补术：小儿脐疝多采用保守治疗，如2岁以后仍未自愈，可考虑手术治疗。成人脐疝一般需要手术治疗，可采用直接缝合或补片修补的方法。

-白线疝修补术：较小的白线疝，若无症状，可观察随访。有症状的白线疝或较大的白线疝，应手术治疗，可采用直接缝合或补片修补的方法。

四、围手术期管理

（一）术前准备

1.一般准备