中国湿疹诊疗指南.docxVIP

中国湿疹诊疗指南

一、湿疹的定义与流行病学

湿疹是由多种内外因素引起的一种具有明显渗出倾向的炎症性皮肤病，伴有明显瘙痒，易复发。其发病机制尚不十分明确，目前认为是在遗传背景基础上，由内外多种因素综合作用导致的皮肤炎症反应。

从流行病学角度来看，湿疹是一种常见的皮肤病，可发生于各个年龄段。在儿童中，婴幼儿湿疹较为常见，其发病率约为7%-10%，且近年来有逐渐上升的趋势。在成人中，湿疹的患病率也不容小觑，约为2%-3%。湿疹的发病没有明显的性别差异，但在不同地区、不同种族之间可能存在一定的发病率差异，这可能与环境因素、生活方式以及遗传易感性等有关。

二、湿疹的病因与发病机制

（一）病因

1.内部因素

-遗传因素：遗传在湿疹的发病中起着重要作用。如果父母双方中有一方患有过敏性疾病（如湿疹、哮喘、过敏性鼻炎等），其子女患湿疹的概率会明显增加。研究表明，约70%的湿疹患者有家族遗传过敏史。

-免疫异常：湿疹患者存在免疫功能紊乱，主要表现为Th1/Th2细胞失衡，Th2细胞功能亢进，产生过多的IL-4、IL-5等细胞因子，导致IgE合成增加，引发皮肤炎症反应。此外，患者的皮肤屏障功能也存在一定缺陷，使得外界过敏原更容易进入皮肤，进一步加重免疫反应。

-内分泌及代谢改变：某些内分泌疾病（如甲状腺功能亢进或减退）、糖尿病等可能影响机体的代谢和免疫功能，从而增加湿疹的发病风险。例如，糖尿病患者由于血糖控制不佳，皮肤的抵抗力下降，容易发生感染和炎症，进而诱发湿疹。

-神经精神因素：精神紧张、焦虑、抑郁、失眠等情绪因素可通过神经内分泌系统影响免疫系统，导致皮肤炎症加重。长期的精神压力还可能引起自主神经功能紊乱，影响皮肤的血液循环和新陈代谢，使皮肤的屏障功能受损，增加湿疹的易感性。

2.外部因素

-食物因素：某些食物可能诱发或加重湿疹，常见的有牛奶、鸡蛋、鱼虾、花生、大豆等。这些食物中的蛋白质可能作为过敏原，引起机体的免疫反应。不过，食物过敏在湿疹发病中的具体作用因人而异，并不是所有患者都对同一种食物过敏。

-吸入物：花粉、尘螨、动物皮屑、真菌孢子等吸入性过敏原也可能导致湿疹发作或加重。例如，在花粉传播的季节，部分湿疹患者的病情可能会明显恶化。尘螨是一种常见的室内过敏原，它主要存在于床垫、沙发、地毯等地方，对尘螨过敏的患者接触后容易诱发湿疹。

-化学物质：日常生活中接触的许多化学物质，如化妆品、洗涤剂、消毒剂、染发剂等，可能刺激皮肤，破坏皮肤的屏障功能，引发湿疹。特别是一些含有香料、防腐剂、酒精等成分的化妆品，更容易引起皮肤过敏反应。

-环境因素：气候变化、空气污染、紫外线照射等环境因素也与湿疹的发病有关。寒冷、干燥的气候会使皮肤水分流失增加，导致皮肤干燥、瘙痒，容易诱发湿疹。而高温、潮湿的环境则有利于细菌、真菌的生长繁殖，增加皮肤感染的机会，也可能加重湿疹症状。

（二）发病机制

湿疹的发病机制十分复杂，目前认为是多种因素相互作用的结果。其核心是免疫系统的异常激活和皮肤屏障功能的破坏。当外界过敏原进入皮肤后，首先被皮肤中的抗原提呈细胞识别并处理，然后将抗原信息传递给T淋巴细胞，激活Th2细胞，使其分泌IL-4、IL-5等细胞因子。这些细胞因子一方面促进B淋巴细胞合成IgE抗体，另一方面吸引嗜酸性粒细胞、肥大细胞等炎症细胞浸润到皮肤组织，释放组胺、白三烯等炎症介质，引起皮肤的炎症反应，表现为红斑、丘疹、水疱等症状。同时，皮肤屏障功能的破坏使得更多的过敏原和刺激物更容易进入皮肤，进一步加重免疫反应，形成恶性循环。

三、湿疹的临床表现与分类

（一）临床表现

1.急性期湿疹：起病较急，表现为红斑基础上的密集丘疹、丘疱疹，严重时可出现水疱，疱壁紧张，内容物清亮，搔抓后可出现糜烂、渗出。患者常伴有剧烈瘙痒，夜间瘙痒症状可能会加重，影响睡眠。急性期湿疹好发于头面、四肢远端等暴露部位，也可泛发全身。

2.亚急性期湿疹：多由急性期湿疹演变而来，红肿、渗出等症状有所减轻，以丘疹、鳞屑和结痂为主，仍有不同程度的瘙痒。此期如果处理不当，可能会再次转为急性期湿疹。

3.慢性期湿疹：可由急性期或亚急性期湿疹反复发作迁延而来，也可一开始就表现为慢性湿疹。皮肤表现为增厚、粗糙、苔藓样变，色素沉着或减退，瘙痒程度时轻时重。慢性湿疹好发于手足、小腿、肘窝、腘窝、外阴、肛门等部位，病程较长，容易复发。

（二）分类

1.脂溢性湿疹：多见于头皮、面部、胸背部等皮脂腺丰富的部位。表现为红斑、油腻性鳞屑，可伴有不同程度的瘙痒。在头皮部位，可出现黄红色斑片，覆盖有油腻性痂皮，严重时可累及整个头皮。

2.乏脂性湿疹：又称干性湿疹，常见于老年人及皮