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中国泌尿外科疾病诊断治疗指南引用

一、良性前列腺增生（BPH）

良性前列腺增生是引起中老年男性排尿障碍原因中最为常见的一种良性疾病。主要表现为组织学上的前列腺间质和腺体成分的增生、解剖学上的前列腺增大、下尿路症状为主的临床症状以及尿动力学上的膀胱出口梗阻。

诊断

1.病史采集：包括下尿路症状的特点、持续时间及其伴随症状；既往史、手术史、外伤史，尤其是与泌尿系统有关的疾病；用药史，了解患者目前或近期是否服用影响膀胱出口功能或导致下尿路症状的药物；患者的一般状况，如患者的饮食、睡眠、大便、性功能等情况。

2.症状评分：国际前列腺症状评分（IPSS）是目前国际公认的判断BPH患者症状严重程度的最佳手段。IPSS总分从0-35分，可分为轻度症状（0-7分）、中度症状（8-19分）、重度症状（20-35分）。生活质量评分（QOL）主要了解患者对其目前下尿路症状水平伴随其一生的主观感受，其范围为0（非常满意）至6分（非常痛苦）。

3.体格检查：包括外生殖器检查，排除尿道外口狭窄或其他可能影响排尿的疾病；直肠指诊（DRE），可了解前列腺的大小、形态、质地、有无结节及压痛、中央沟是否变浅或消失以及肛门括约肌张力情况等；局部神经系统检查（包括运动和感觉），了解神经功能情况。

4.实验室检查：尿常规可以确定下尿路症状患者是否有血尿、蛋白尿、脓尿及尿糖等；血清前列腺特异抗原（PSA）主要用于鉴别前列腺癌，血清PSA升高可以作为前列腺癌穿刺活检的指征。

5.影像学检查：超声检查可以清晰显示前列腺的形态、大小及结构，经直肠超声（TRUS）还可以对前列腺内部结构进行更为细致的观察；静脉尿路造影（IVU）可以了解上尿路有无积水及输尿管扩张情况；CT和MRI一般不用于BPH的常规检查，但对于鉴别诊断有重要价值。

6.尿动力学检查：尿流率测定可以初步判断患者的排尿状况，最大尿流率（Qmax）是最简便而比较可靠的参数；压力-流率测定是诊断膀胱出口梗阻的“金标准”。

治疗

1.观察等待：对于症状较轻（IPSS≤7分）或虽然症状稍重但生活质量尚未受到明显影响的患者可以采用观察等待。观察等待包括对患者进行健康教育、生活方式指导、定期随访等。

2.药物治疗

-α-受体阻滞剂：通过阻滞分布在前列腺和膀胱颈部平滑肌表面的α-肾上腺素能受体，松弛平滑肌，达到缓解膀胱出口动力性梗阻的作用。常用药物有坦索罗辛、多沙唑嗪等。

-5α-还原酶抑制剂：通过抑制体内睾酮向双氢睾酮（DHT）的转变，进而降低前列腺内DHT的含量，使前列腺体积缩小，改善排尿困难症状。常用药物有非那雄胺、度他雄胺等。

-联合治疗：即α-受体阻滞剂和5α-还原酶抑制剂联合使用，适用于前列腺体积增大、有下尿路症状的BPH患者。

-植物制剂：如普适泰等，其作用机制较为复杂，可能与抗炎、抗水肿、促进膀胱逼尿肌收缩与尿道平滑肌松弛等有关。

3.外科治疗

-手术治疗：经尿道前列腺电切术（TURP）是目前治疗BPH的“金标准”，适用于有中、重度下尿路症状并已明显影响生活质量的BPH患者；开放性前列腺摘除术主要用于前列腺体积较大（＞80ml）的患者；经尿道前列腺激光手术具有出血少、并发症少等优点，常用的激光有钬激光、绿激光等。

-微创治疗：经尿道微波热疗（TUMT）、经尿道针刺消融（TUNA）等，适用于不能耐受手术的高危患者。

二、泌尿系结石

泌尿系结石是泌尿系统的常见病、多发病，包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石。

诊断

1.病史采集：了解患者的疼痛部位、性质、程度、发作时间及伴随症状，如有无血尿、尿频、尿急、尿痛等；既往有无结石病史、家族史；饮食、饮水习惯等。

2.体格检查：肾绞痛发作时，患者常呈急性病容，辗转不安，肾区有叩击痛；输尿管走行部位可能有压痛；膀胱结石患者有时可经直肠或阴道双合诊触及结石。

3.实验室检查：尿常规可见红细胞，有时可见白细胞、结晶等；血液检查包括血钙、血磷、血尿酸、血肌酐等，了解患者的代谢情况。

4.影像学检查

-超声检查：是泌尿系结石的首选检查方法，能发现2mm以上的结石，还可以了解肾脏有无积水及肾实质厚度等情况。

-腹部平片（KUB）：可以显示90%左右的X线阳性结石，但对输尿管中下段结石的显示率较低。

-静脉尿路造影（IVU）：能显示结石的位置、大小及梗阻情况，还可以了解肾功能。

-CT检查：CT平扫对结石的诊断准确性高，能发现KUB和IVU不能显示的结石，尤其是阴性结石。

治疗

1.保守治疗

-大量饮水：增加尿量，稀释尿液，减少晶体沉积，有利于结石的排出。

-药物排石：对于直径＜0.6cm、表面光滑、结石以下