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中国失眠防治指南

一、失眠的定义、诊断与评估

（一）失眠的定义

失眠是一种常见的睡眠障碍，主要表现为尽管有适当的睡眠机会和睡眠环境，仍然对睡眠时间和（或）质量感到不满意，并且影响日间社会功能的一种主观体验。具体可包括入睡困难（入睡潜伏期超过30分钟）、睡眠维持障碍（整夜觉醒次数≥2次）、早醒、睡眠质量下降和总睡眠时间减少（通常少于6小时），同时伴有日间功能障碍，如疲劳、注意力不集中、记忆力减退、情绪波动等。

（二）失眠的诊断标准

1.患者自述有失眠的症状，如入睡困难、睡眠维持困难或早醒等。

2.睡眠紊乱每周至少发生3次，并持续至少1个月。

3.因失眠导致明显的日间功能损害，如疲劳、困倦、注意力不集中、工作或学习效率下降、情绪不稳定等。

4.排除其他躯体疾病、精神障碍、药物或物质滥用等因素导致的继发性失眠。

（三）失眠的评估方法

1.睡眠日记

患者需要连续记录至少2周的睡眠情况，包括上床时间、入睡时间、夜间觉醒次数和时间、起床时间、白天小睡情况等。通过睡眠日记可以初步了解患者的睡眠模式和规律，发现可能影响睡眠的因素。

2.问卷调查

常用的问卷有匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）、失眠严重程度指数（ISI）等。PSQI可全面评估患者的睡眠质量，包括睡眠的主观感受、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物使用情况和日间功能等7个方面；ISI则主要用于评估失眠的严重程度。

3.多导睡眠图（PSG）

PSG是诊断睡眠障碍的“金标准”，可以客观记录患者睡眠过程中的脑电、眼电、肌电、心电、呼吸、血氧等多项生理指标，用于鉴别诊断其他睡眠障碍性疾病，如睡眠呼吸暂停低通综合征、周期性肢体运动障碍等。一般适用于以下情况：

-经各种治疗效果不佳的失眠患者。

-怀疑合并有其他睡眠障碍性疾病的患者。

-需要与精神障碍性疾病进行鉴别诊断的患者。

二、失眠的病因和发病机制

（一）病因

1.心理因素

焦虑、抑郁、压力过大、生活事件（如失业、离婚、亲人离世等）等心理因素是导致失眠的常见原因。焦虑情绪会使患者的大脑处于兴奋状态，难以放松入睡；抑郁患者则常常伴有早醒、睡眠浅等睡眠问题。

2.生理因素

年龄增长、女性生理期和更年期、身体疾病（如疼痛、呼吸困难、心血管疾病、消化系统疾病等）都可能影响睡眠。随着年龄的增加，睡眠结构会发生改变，深睡眠减少，睡眠变得浅而容易觉醒；女性在生理期和更年期，体内激素水平的变化也会导致睡眠质量下降。

3.环境因素

噪音、光线、温度、湿度等睡眠环境的改变可能干扰睡眠。例如，强光刺激会抑制褪黑素的分泌，从而影响入睡；噪音过大则会打断睡眠进程，导致觉醒次数增加。

4.生活行为因素

不规律的作息时间、睡前使用电子设备、睡前剧烈运动、饮用咖啡或浓茶等不良生活行为习惯都可能引起失眠。电子设备发出的蓝光会抑制褪黑素的分泌，影响生物钟；睡前剧烈运动会使身体处于兴奋状态，难以快速平静下来入睡。

5.药物和物质因素

某些药物（如抗抑郁药、降压药、支气管扩张剂等）和物质（如酒精、烟草等）的使用或戒断可能导致失眠。例如，长期大量饮酒会破坏睡眠结构，使睡眠变浅，且在戒酒过程中可能出现失眠加重的情况。

（二）发病机制

目前认为，失眠的发病机制与大脑的觉醒-睡眠调节系统失衡有关。大脑中的觉醒系统和睡眠系统相互作用，维持着正常的睡眠-觉醒节律。当各种内外因素影响到这两个系统的平衡时，就可能导致失眠。具体来说，心理应激、生理疾病等因素可以激活大脑中的应激反应系统，使大脑处于过度觉醒状态，从而抑制了睡眠系统的功能，导致入睡困难和睡眠维持障碍。

三、失眠的治疗

（一）心理行为治疗

1.认知行为疗法（CBT-I）

CBT-I是治疗失眠的一线方法，它主要通过改变患者对睡眠的不合理认知和不良行为习惯来改善睡眠。具体包括以下几个方面：

-睡眠教育：向患者讲解睡眠的基本知识，如睡眠的生理过程、睡眠需求的个体差异、影响睡眠的因素等，帮助患者树立正确的睡眠观念。

-刺激控制疗法：指导患者建立床与睡眠之间的良好关联，只有在有睡意时才上床，若上床后20分钟仍不能入睡，应起床离开卧室，做一些放松的活动，等有睡意时再回到床上。通过这种方法可以消除床与觉醒、焦虑等不良情绪之间的联系。

-睡眠限制疗法：通过缩短患者在床上的时间，提高睡眠效率。根据患者的实际睡眠时间，制定合理的上床时间和起床时间，逐步增加在床上的时间，直到达到正常的睡眠时间和睡眠效率。

-放松训练：如渐进性肌肉松弛、深呼吸训练、冥想等。这些方法可以帮助患者放松身体和精神，减轻焦虑和紧张情绪，促进睡眠。

-认知重构：识别并纠正患者对睡眠的不合理认知，如过度关注睡眠、对失眠后果的夸大等。通过改变这些认知，减轻患者对睡眠的焦虑和恐惧情绪。

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