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中国胃癌筛查与早诊早治指南2025

一、背景与目的

胃癌是我国常见的恶性肿瘤之一，严重威胁着人民的生命健康。尽管近年来我国在胃癌的诊断和治疗方面取得了一定进展，但总体生存率仍不理想。早期胃癌的5年生存率可高达90%以上，而进展期胃癌的5年生存率则明显降低。因此，开展胃癌筛查与早诊早治工作对于提高我国胃癌患者的生存率、降低死亡率具有重要意义。本指南旨在为临床医生、公共卫生工作者及相关人员提供科学、规范、可行的胃癌筛查与早诊早治策略，以推动我国胃癌防控工作的开展。

二、筛查目标人群

1.年龄

建议年龄≥40岁的人群作为胃癌筛查的目标人群。随着年龄的增长，胃癌的发病风险逐渐增加，40岁以后发病风险显著上升。

2.高危因素

-幽门螺杆菌（Hp）感染：Hp感染是胃癌发生的重要危险因素之一。感染Hp的人群发生胃癌的风险是未感染人群的3-6倍。对于Hp阳性者，应将其列为筛查重点对象。

-不良饮食习惯：长期高盐饮食、腌制食品摄入过多、吸烟、酗酒等不良生活方式会增加胃癌的发病风险。有这些不良饮食习惯的人群应进行筛查。

-家族史：一级亲属（父母、子女、兄弟姐妹）中有胃癌患者的人群，其患胃癌的风险较普通人群明显升高，应积极参与筛查。

-胃病史：患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、胃黏膜肠化生、异型增生等癌前病变的人群，发生胃癌的可能性较大，需要定期筛查。

-其他：生活在胃癌高发地区的人群，如我国的辽东半岛、山东半岛、华东沿海、四川、甘肃等地，由于环境因素等影响，胃癌发病率较高，应作为筛查的重点人群。

三、筛查方法

1.血清学筛查

-胃蛋白酶原（PG）检测：PG是胃蛋白酶的前体，分为PGⅠ和PGⅡ。血清PGⅠ水平及PGⅠ/PGⅡ比值可以反映胃黏膜的状态和功能。当胃黏膜发生萎缩时，PGⅠ水平及PGⅠ/PGⅡ比值会降低。一般认为，PGⅠ≤70μg/L且PGⅠ/PGⅡ≤3.0为异常，提示可能存在胃黏膜萎缩，可作为胃癌筛查的初筛指标。

-胃泌素-17（G-17）检测：G-17是由胃窦G细胞分泌的一种胃肠激素，主要调节胃酸分泌、维持胃黏膜细胞的增殖与分化。血清G-17水平可以反映胃窦部黏膜的功能状态。空腹血清G-17浓度＜1pmol/L或＞15pmol/L提示胃窦或胃体黏膜萎缩。联合检测PG和G-17可以提高胃癌筛查的准确性。

-Hp血清学检测：通过检测血清中Hp抗体来判断是否感染过Hp。该方法操作简便、成本较低，但不能区分是现症感染还是既往感染。对于Hp血清学阳性者，建议进一步进行尿素呼气试验等方法明确是否为现症感染。

2.内镜筛查

-普通白光内镜检查：是诊断胃癌的“金标准”。它可以直接观察胃黏膜的形态、色泽、有无溃疡、肿物等病变，并可取组织进行病理检查，以明确病变的性质。普通白光内镜检查适用于血清学筛查异常或有其他高危因素需要进一步明确诊断的人群。

-色素内镜检查：通过向胃黏膜表面喷洒色素（如靛胭脂、亚甲蓝等），使病变部位与正常组织之间的对比度增加，更清晰地显示病变的边界、形态和表面特征，有助于发现早期胃癌及癌前病变，提高内镜诊断的准确性。

-电子染色内镜检查：如窄带成像技术（NBI），它利用特殊的滤光器将普通白光转换为窄带光，增强了黏膜表面微血管和腺管形态的显示，能够更好地观察病变的细微结构，对于早期胃癌的诊断具有重要价值。

-放大内镜检查：可将胃黏膜图像放大数十倍甚至上百倍，清晰地观察胃黏膜的微小结构和细胞形态，有助于早期胃癌的诊断和鉴别诊断。放大内镜常与电子染色技术联合应用，提高诊断的准确性。

四、筛查流程

1.初筛

对于符合筛查目标人群的个体，首先进行血清学筛查，包括PG、G-17和Hp血清学检测。根据筛查结果进行风险分层：

-低风险人群：PG、G-17正常且Hp血清学阴性者，建议每3-5年进行一次血清学筛查。

-中风险人群：PG异常或G-17异常或Hp血清学阳性者，建议进一步进行尿素呼气试验明确Hp现症感染情况。对于Hp现症感染者，给予根除治疗；对于Hp阴性但血清学指标异常者，建议进行内镜检查。

-高风险人群：有胃癌家族史、胃病史（如慢性萎缩性胃炎、胃溃疡等）或血清学筛查高度异常（如PGⅠ显著降低、PGⅠ/PGⅡ比值极低等）的人群，直接建议进行内镜检查。

2.内镜检查及处理

-对于内镜检查未见明显异常的人群，建议根据具体情况每2-3年进行一次复查。

-对于发现胃黏膜病变但病理结果为良性的人群，如慢性炎症、轻度异型增生等，可给予相应的治疗，并定期复查内镜，一般每1-2年复查一次。

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