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老年慢性疼痛护理查房记录

一、疾病介绍

老年慢性疼痛是指年龄≥65岁的老年人出现的持续时间超过3个月，或疼痛反复发作超过6个月的疼痛症状。它并非单一疾病，而是多种疾病或因素引发的复杂临床综合征，常见病因包括退行性骨关节病、神经病理性疼痛、癌症相关性疼痛等。

老年慢性疼痛会对老年人的生理和心理产生多方面不良影响。生理上，可能导致睡眠障碍、食欲下降、活动能力受限，进而引发肌肉萎缩、关节僵硬等问题，降低身体机能和生活自理能力；心理上，长期疼痛易使老年人出现焦虑、抑郁、烦躁等负面情绪，影响其社交活动和生活质量，甚至可能加重原有疾病的病情。因此，对老年慢性疼痛患者进行科学、规范的护理干预至关重要。

二、病史简介

患者张某，男性，72岁，因“反复腰背部及双膝关节疼痛5年，加重1周”入院。

患者5年前无明显诱因出现腰背部及双膝关节疼痛，活动后加重，休息后可稍缓解，曾在当地医院诊断为“退行性骨关节病”，间断服用“布洛芬缓释胶囊”等药物止痛治疗，疼痛时轻时重。1周前，患者因劳累后上述疼痛明显加重，腰背部疼痛视觉模拟评分（VAS）为7分，双膝关节疼痛VAS评分为6分，影响夜间睡眠，为求进一步诊治收入我院。

患者既往有高血压病史10年，最高血压160/95mmHg，长期规律服用“硝苯地平缓释片”，血压控制尚可，波动在130-145/80-90mmHg。否认糖尿病、冠心病等慢性病史，否认手术、外伤史，否认药物及食物过敏史。

三、护理评估

（一）疼痛评估

采用视觉模拟评分法（VAS）对患者疼痛进行评估，患者目前腰背部疼痛VAS评分为6分，双膝关节疼痛VAS评分为5分，疼痛性质为持续性钝痛，夜间疼痛较白天明显，影响睡眠，每晚睡眠时间约4-5小时，且易醒。

（二）身体状况评估

生命体征：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg。

一般状况：患者神志清楚，精神略显疲惫，营养中等，自理能力评分（Barthel指数）为70分，属于中度依赖。

专科检查：腰背部肌肉紧张，L3-L5椎体棘突及两侧椎旁压痛阳性，双膝关节轻度肿胀，局部皮温稍高，活动度受限，伸直约-5°，屈曲约90°。

辅助检查：血常规示白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例60%；血沉35mm/h，较正常参考值（0-20mm/h）升高；C反应蛋白25mg/L，高于正常范围（0-10mg/L）；腰椎及双膝关节X线片示腰椎椎体骨质增生，双膝关节间隙变窄，关节面骨质增生。

（三）心理社会评估

患者因长期疼痛折磨，情绪较为焦虑，对治疗效果存在担忧，担心疼痛无法缓解，影响日后生活。与家属沟通良好，家属对患者病情较为关心，能积极配合治疗和护理。患者退休前为工人，家庭经济状况一般，医疗费用主要依靠医保报销。

四、护理问题

急性疼痛：与退行性骨关节病导致的组织损伤和炎症反应有关，表现为腰背部及双膝关节疼痛。

睡眠形态紊乱：与疼痛夜间加重有关，患者夜间睡眠时间短且易醒。

焦虑：与长期疼痛、担心治疗效果有关。

活动无耐力：与疼痛导致活动受限、肌肉力量减弱有关。

知识缺乏：缺乏关于老年慢性疼痛的自我护理、药物使用及康复锻炼等方面的知识。

五、护理措施

（一）疼痛管理

药物护理：遵医嘱给予患者塞来昔布胶囊200mg，口服，每日2次，以减轻炎症和疼痛。用药期间密切观察患者有无胃肠道不适、皮疹等不良反应，定期监测肝肾功能。

非药物镇痛：指导患者采用放松疗法，如缓慢深呼吸、听舒缓音乐等，分散注意力，缓解疼痛。同时，为患者提供舒适的体位，在腰背部及双膝关节处放置软枕支撑，减轻关节压力。

（二）改善睡眠

创造良好的睡眠环境：保持病室安静、光线柔和，温度适宜（20-24℃），湿度控制在50%-60%。

睡前护理：睡前协助患者进行温水泡脚，促进血液循环，缓解疲劳；避免患者睡前饮用浓茶、咖啡等刺激性饮品，可适当饮用温牛奶助眠。

疼痛干预：若患者夜间疼痛明显，及时报告医生，遵医嘱适当调整止痛药物剂量或用药时间，确保患者获得充足睡眠。

（三）心理护理

倾听与沟通：主动与患者交流，耐心倾听其诉说疼痛感受和内心担忧，给予情感支持和安慰，鼓励患者表达自己的情绪。

认知干预：向患者讲解退行性骨关节病的相关知识、治疗方法及预后，帮助患者正确认识疾病，减轻其对疾病的恐惧和焦虑，增强治疗信心。

社会支持：鼓励家属多陪伴患者，给予其关心和照顾，让患者感受到家庭的温暖和支持。

（四）活动与康复指导

制定个性化活动计划：根据患者病情和耐受程度，指导患者进行适当的活动，如床上翻身、四肢关节屈伸等，避免长时间卧床导致肌肉萎缩和关节僵硬。

康复锻炼：在疼痛缓解后，指导患者进行腰背肌和膝关节周围肌肉的功能