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颈部纤维瘤护理查房记录

一、疾病介绍

颈部纤维瘤是一种来源于颈部纤维结缔组织的良性肿瘤，其发病原因目前尚未完全明确，可能与遗传因素、局部慢性刺激、激素水平变化等有关。该肿瘤通常生长缓慢，质地较硬，边界清楚，与周围组织一般无明显粘连，多数情况下不会发生恶变，但会随着肿瘤的增大，可能对颈部周围组织、神经、血管等产生压迫，从而引起局部疼痛、活动受限、吞咽或呼吸不畅等症状。治疗方式以手术切除为主，术后护理对于患者的康复至关重要，良好的护理可有效减少术后并发症，促进伤口愈合，提高患者的生活质量。

二、病史简介

患者张某，男性，45岁，因“发现颈部肿块3年，近期增大伴轻微疼痛1个月”入院。患者3年前无意中发现颈部右侧有一黄豆大小肿块，质地较硬，无疼痛、瘙痒等不适，未予重视。近1个月来，自觉肿块明显增大，大小约3cm×2.5cm，且伴有轻微疼痛，尤其在转头或按压时疼痛稍明显，为求进一步诊治来我院就诊。

入院查体：体温36.5℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。颈部右侧可触及一大小约3cm×2.5cm的肿块，质地硬，边界尚清，活动度尚可，与皮肤无粘连，按压时有轻微压痛。

辅助检查：颈部超声提示颈部右侧可见一低回声结节，大小约3.1cm×2.4cm，边界清晰，形态规则，内部回声均匀，CDFI示结节内可见少量血流信号。颈部CT检查显示颈部右侧软组织内有一类圆形肿块，密度均匀，与周围组织分界清楚，未见明显侵犯周围骨质及大血管迹象。

患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物及食物过敏史。

三、护理评估

（一）生理评估

一般状况：患者体温36.6℃，脉搏70次/分，呼吸19次/分，血压122/81mmHg，神志清楚，精神状态良好，饮食、睡眠正常，大小便无异常。

局部症状：颈部右侧肿块大小约3cm×2.5cm，质地硬，边界尚清，活动度尚可，按压时有轻微疼痛，无红肿、破溃。颈部活动时，因肿块存在有轻微受限，转头时疼痛稍有加重。

营养状况：身高175cm，体重70kg，BMI为22.9kg/m2，营养状况良好，无营养不良表现。

皮肤状况：颈部皮肤完整，无破损、皮疹，皮肤温度正常，无水肿。

（二）心理社会评估

患者对自身病情有一定了解，因担心肿瘤性质及术后恢复情况，存在轻度焦虑情绪。患者家庭关系和睦，家属对其病情较为关心，能给予良好的支持。患者职业为公司职员，担心术后影响工作，对术后康复时间及功能恢复情况较为关注。

（三）治疗相关评估

患者入院后完善各项术前检查，无明显手术禁忌证，拟于明日在全麻下行颈部纤维瘤切除术。目前患者已完成术前备皮、胃肠道准备等，对手术流程及术后注意事项有一定了解，但仍有部分疑问。

四、护理问题

疼痛：与颈部肿块压迫及手术创伤有关。

焦虑：与担心肿瘤性质、手术效果及术后恢复有关。

有感染的风险：与手术切口有关。

知识缺乏：缺乏术后康复及自我护理相关知识。

潜在并发症：出血、血肿形成、神经损伤等。

五、护理措施

（一）疼痛护理

密切观察患者疼痛情况，评估疼痛的部位、性质、程度、持续时间等，采用数字评分法（NRS）进行评分，若评分≥4分，及时报告医生，遵医嘱给予止痛药物，并观察药物疗效及不良反应。

指导患者采取舒适的体位，避免颈部过度活动，减少对肿块的刺激，从而减轻疼痛。

可通过与患者聊天、播放音乐等方式转移其注意力，缓解疼痛感受。

（二）心理护理

主动与患者沟通交流，耐心倾听其诉说，了解其焦虑的原因，给予针对性的心理疏导。向患者详细介绍颈部纤维瘤的良性性质、手术治疗的安全性及良好的预后，减轻其对肿瘤的恐惧。

邀请术后康复良好的患者现身说法，分享康复经验，增强患者对手术治疗的信心。

鼓励家属多陪伴、关心患者，给予其情感支持，帮助患者缓解焦虑情绪。

（三）预防感染护理

术前做好皮肤准备，保持颈部皮肤清洁，备皮时避免刮伤皮肤。

术后密切观察手术切口情况，保持切口敷料清洁干燥，若发现敷料渗血、渗液，及时通知医生更换。

遵医嘱合理使用抗生素，观察药物疗效及不良反应。

指导患者注意个人卫生，保持口腔清洁，避免剧烈咳嗽、打喷嚏等，防止切口感染。

（四）健康指导

向患者及家属讲解术后康复的重要性及具体方法，包括颈部功能锻炼的时间、方法及注意事项，指导患者循序渐进地进行颈部活动，避免过度活动影响切口愈合。

告知患者术后饮食注意事项，术后6小时可进食温凉流质饮食，逐渐过渡到半流质、软食，避免进食辛辣、刺激性食物，多食富含蛋白质、维生素的食物，促进切口愈合。

指导患者观察术后有无出血、血肿、神经损伤等并发症的迹象，如切口敷料大量渗血、颈部肿胀明显、声音嘶哑、呼吸困难等，一旦出现及时告知医护人员。

（五）并发症的预