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颈部血管瘤护理查房记录

一、疾病介绍

颈部血管瘤是一种源于血管内皮细胞的良性肿瘤，多在婴幼儿时期发病，成人发病相对较少。其病因目前尚未完全明确，可能与胚胎发育过程中血管异常增生、遗传因素、环境因素等有关。颈部血管瘤可发生于颈部皮肤、皮下组织、肌肉、血管等部位，根据病理类型可分为毛细血管瘤、海绵状血管瘤、蔓状血管瘤等。临床表现主要为颈部出现隆起的包块，质地柔软，边界不清，按压时可缩小，松开后又恢复原状，部分患者可能伴有局部皮肤颜色改变，如红色、紫色等。若血管瘤体积较大，可能会压迫周围组织器官，引起呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑等症状，严重影响患者的生活质量。

二、病史简介

患者张某，男，35岁，因“发现颈部包块3月余，伴局部胀痛1周”入院。患者3月余前无意中发现颈部右侧有一黄豆大小包块，无明显疼痛、瘙痒，未予重视。近1周来，包块逐渐增大至核桃大小，且出现局部胀痛感，为求进一步诊治来我院就诊，门诊以“颈部血管瘤”收入院。

患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术、外伤史，无输血史，无药物及食物过敏史。否认家族中有类似疾病患者。

入院查体：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。颈部右侧可见一大小约3cm×4cm的隆起包块，质地柔软，边界不清，按压时可缩小，松开后迅速恢复，局部皮肤颜色呈淡紫色，皮温稍高于周围正常皮肤。包块无波动感，听诊未闻及血管杂音。颈部活动不受限，无压痛，未触及肿大淋巴结。

辅助检查：颈部超声检查示颈部右侧皮下可见一范围约3.2cm×4.1cm的异常回声区，边界不清，形态不规则，内可见丰富的血流信号，考虑为海绵状血管瘤。血常规、凝血功能、肝肾功能等检查均未见明显异常。

三、护理评估

（一）一般情况

患者神志清楚，精神状态尚可，饮食、睡眠基本正常，大小便无异常。入院后遵医嘱完善相关检查，对疾病有一定的了解，存在焦虑情绪，担心治疗效果及预后。

（二）局部症状评估

颈部右侧包块大小约3cm×4cm，质地柔软，局部胀痛明显，VAS评分（视觉模拟评分法）为4分。包块表面皮肤颜色呈淡紫色，无破溃、出血。皮肤温度较周围正常皮肤高约0.5℃。

（三）心理社会评估

患者因颈部包块影响外观及出现胀痛症状，担心疾病恶变及治疗后留下瘢痕，产生焦虑情绪。家属对患者病情较为关心，积极配合治疗及护理。患者文化程度为高中，能够理解医护人员的指导，但对疾病的治疗过程及护理知识了解不够深入。

四、护理问题

疼痛：与颈部血管瘤压迫周围组织及局部炎症反应有关。

焦虑：与对疾病预后不确定、担心治疗效果有关。

知识缺乏：缺乏颈部血管瘤的治疗、护理及康复相关知识。

潜在并发症：出血、感染、皮肤破溃等。

五、护理措施

（一）疼痛护理

密切观察患者疼痛的部位、性质、程度及持续时间，定期进行VAS评分，记录疼痛变化情况。

指导患者采取舒适的体位，避免颈部过度活动，减少对包块的刺激。

遵医嘱给予止痛药物，如布洛芬缓释胶囊，观察药物疗效及不良反应。

采用非药物止痛方法，如听音乐、聊天等，转移患者注意力，缓解疼痛。

（二）心理护理

主动与患者沟通交流，倾听其内心感受，给予心理支持和安慰，减轻其焦虑情绪。

向患者及家属介绍颈部血管瘤的相关知识、治疗方法及成功案例，让其了解疾病的可治性，增强治疗信心。

鼓励家属多陪伴患者，给予家庭支持，帮助患者缓解心理压力。

（三）知识宣教

向患者及家属讲解颈部血管瘤的病因、临床表现、治疗方法及注意事项，使其对疾病有更深入的了解。

指导患者注意保护颈部包块，避免碰撞、摩擦，防止破溃出血。

告知患者术后康复的重要性及具体方法，如颈部功能锻炼的时间、方式等。

发放健康宣教资料，方便患者及家属随时查阅。

（四）并发症的预防及护理

密切观察包块有无破溃、出血情况，一旦发现异常，及时报告医生并协助处理。

保持颈部皮肤清洁干燥，避免搔抓、摩擦包块部位皮肤，预防感染。

遵医嘱给予抗生素预防感染，观察药物疗效及不良反应。

术后患者注意观察伤口敷料有无渗血、渗液，保持伤口敷料清洁干燥，定期换药。

六、总结与医嘱

（一）总结

患者张某因颈部右侧海绵状血管瘤入院，目前存在疼痛、焦虑、知识缺乏及潜在并发症等护理问题。通过实施疼痛护理、心理护理、知识宣教及并发症预防等护理措施，患者疼痛症状得到缓解，焦虑情绪有所减轻，对疾病相关知识有了一定的了解，未发生并发症。

（二）医嘱

饮食：清淡饮食，避免辛辣、刺激性食物，戒烟戒酒。

活动：注意休息，避免颈部剧烈活动，防止包块受到碰撞、挤压。

用药：遵医嘱按时服用药物，不可自行增减药量或停药。

复诊：出院后1周、1个月、3个月各复诊一次，复查颈部超声等检查，观察血管瘤变化情况。如出现颈部包块迅速增大、疼痛加