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2025年麻醉培训试题及答案解析

一、单项选择题（每题2分，共30分）

1.患者男性，68岁，因“右股骨颈骨折”拟行人工股骨头置换术。既往有高血压病史10年（规律服用氨氯地平，血压控制在130-140/80-90mmHg），2型糖尿病史5年（空腹血糖7-8mmol/L），COPD病史3年（FEV1/FVC=65%）。术前评估中，对麻醉风险影响最大的指标是：

A.空腹血糖7.8mmol/L

B.血压140/90mmHg

C.FEV1/FVC=65%

D.年龄68岁

答案：C

解析：慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者的麻醉风险主要与肺功能受损程度相关。FEV1/FVC70%是COPD的诊断标准，该患者FEV1/FVC=65%提示存在中重度气流受限，围术期发生低氧血症、肺不张、呼吸衰竭的风险显著升高。糖尿病患者空腹血糖7-8mmol/L属于控制尚可范围（指南建议术前空腹血糖≤8.3mmol/L）；高血压患者血压140/90mmHg未达“控制不佳”标准（通常需控制在≤160/100mmHg）；年龄虽为风险因素，但需结合基础疾病综合评估。因此，肺功能指标对麻醉风险影响最大。

2.关于罗哌卡因的药理特性，以下描述错误的是：

A.对运动神经的阻滞强度弱于布比卡因

B.心脏毒性显著低于布比卡因

C.低浓度（0.2%）时主要表现为感觉神经阻滞

D.主要经肝脏细胞色素P4503A4代谢

答案：D

解析：罗哌卡因的代谢主要通过肝脏酰胺酶水解，而非细胞色素P4503A4（该酶主要参与布比卡因、利多卡因的代谢）。罗哌卡因的chiral结构（S-构型）使其心脏毒性显著低于布比卡因（含R-构型）；低浓度时感觉-运动神经阻滞分离更明显（0.2%罗哌卡因用于区域阻滞时，运动阻滞轻微）；运动神经阻滞强度约为布比卡因的80%。因此错误选项为D。

3.患者女性，32岁，体重65kg，因“异位妊娠破裂”急诊行腹腔镜下输卵管切除术。入室血压85/50mmHg，心率120次/分，Hb85g/L，SpO295%（吸空气）。最适宜的麻醉方式是：

A.全身麻醉（丙泊酚+瑞芬太尼诱导，顺阿曲库铵维持）

B.蛛网膜下腔阻滞（0.5%布比卡因1.5ml）

C.硬膜外麻醉（1.5%利多卡因15ml）

D.局部浸润麻醉

答案：A

解析：患者为失血性休克（血压低、心率快、Hb90g/L），急诊手术需快速控制出血。全身麻醉可快速诱导，保证气道安全，且对循环干扰相对可控（瑞芬太尼短时效、顺阿曲库铵无组胺释放）。椎管内麻醉（蛛网膜下腔或硬膜外）会导致血管扩张，加重低血压，休克患者禁忌；局部浸润麻醉无法满足腹腔镜手术镇痛需求。因此选A。

4.超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞时，以下解剖标志识别错误的是：

A.前中斜角肌间隙内可见神经束（高回声）

B.椎动脉位于前斜角肌内侧（横切面呈“靶环征”）

C.颈外静脉位于胸锁乳突肌表面（表浅、可压缩）

D.膈神经走行于前斜角肌表面（低回声条索）

答案：B

解析：椎动脉在横切面位于前斜角肌的外侧（而非内侧），表现为圆形无回声结构（动脉血流），周围包绕低回声的横突骨影，形成“靶环征”。前中斜角肌间隙是臂丛神经（C5-T1）的走行路径，超声下神经束呈高回声；颈外静脉表浅，位于胸锁乳突肌外侧；膈神经沿前斜角肌表面下行（前斜角肌为三角形高回声结构）。因此错误选项为B。

5.患者男性，50岁，因“急性胆囊炎”行腹腔镜胆囊切除术，麻醉诱导后出现呼气末二氧化碳（PetCO2）进行性升高（从35mmHg升至55mmHg），同时气道压无明显变化。最可能的原因是：

A.气管导管误入食管

B.腹腔镜CO2气腹导致肺顺应性下降

C.钠石灰失效

D.支气管痉挛

答案：C

解析：PetCO2升高伴气道压正常需考虑CO2产生增加或排出减少。钠石灰失效时，呼出的CO2未被吸收，导致环路内CO2蓄积，PetCO2进行性升高，气道压通常无变化（无气道梗阻）。气管导管误入食管时PetCO2会骤降（无肺通气）；气腹导致肺顺应性下降时，气道压会升高（因潮气量不变时，顺应性降低需更高压力）；支气管痉挛表现为气道压升高、呼气末平台压升高，PetCO2可能因通气不足升高，但常伴哮鸣音。因此选C。

二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）

1.关于困难气道的评估，以下属于Mallampati分级Ⅲ级的表现有：

A.可见软腭、悬雍垂尖端

B.仅可见硬腭

C.可见软腭、悬雍垂、咽腭弓

D.仅可见硬腭和软腭交界

答案：BD

解析：Mallamp