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2025年住院医师规范培训(各省)-甘肃住院医师神经外科历年参考题库含答案解析(5套共100道单选合辑)

2025年住院医师规范培训(各省)-甘肃住院医师神经外科历年参考题库含答案解析(篇1)

【题干1】脑外伤后迟发性血肿最常见的原因是？

【选项】A.硬膜外血肿B.脑挫裂伤C.硬膜下血肿D.蛛网膜下腔出血

【参考答案】C

【详细解析】硬膜下血肿因脑组织移位导致硬膜与脑表面出血，常在伤后数小时至数天出现，是迟发性血肿最常见类型。硬膜外血肿多见于急性外伤，脑挫裂伤可伴发血肿但非直接原因，蛛网膜下腔出血多由动脉瘤破裂引起。

【题干2】脑膜瘤最常见的转移部位是？

【选项】A.脊髓B.颅骨C.鞍区D.脑干

【参考答案】C

【详细解析】脑膜瘤以脑外膜起源最常见，其中约20%发生于鞍区（视神经交叉区），易直接浸润蝶鞍及颅咽管。脊髓转移罕见（5%），颅骨转移多由种植性转移引起，脑干转移多见于脑膜瘤侵犯性生长。

【题干3】诊断脑挫裂伤的金标准是？

【选项】A.脑电图B.MRIC.数字减影血管造影D.脑脊液检查

【参考答案】B

【详细解析】MRI（尤其是T2加权像）可清晰显示脑挫裂伤的形态学改变及出血灶，为首选影像学检查。CT虽敏感但无法区分生前与死后出血，数字减影血管造影主要用于血管病变评估，脑脊液检查无特异性。

【题干4】蛛网膜下腔出血最常见的直接病因是？

【选项】A.脑动静脉畸形B.脑膜癌病C.动脉瘤D.硬膜下血肿

【参考答案】C

【详细解析】约80%的SAH由前交通动脉瘤破裂引起，其次为后交通动脉瘤。脑动静脉畸形（AVM）破裂占10%-15%，脑膜癌病（多发性脑膜瘤）罕见，硬膜下血肿与SAH无直接因果关系。

【题干5】癫痫持续状态的首选药物是？

【选项】A.丙戊酸钠B.奥卡西平C.氯硝西泮D.拟人冬青碱

【参考答案】C

【详细解析】癫痫持续状态首选静脉注射氯硝西泮（0.2-0.4mg/kg），10-15分钟起效，半衰期长且不易产生耐药性。丙戊酸钠需静脉负荷剂量（20mg/kg）后持续输注，奥卡西平起效较慢（30-60分钟），苯妥英钠因代谢差异已少用。

【题干6】脑出血量达多少ml需考虑外科干预？

【选项】A.10B.30C.60D.100

【参考答案】B

【详细解析】自发性脑出血（SAH）中，血肿量≥30ml或脑干出血≥10ml需积极手术干预（如去骨瓣减压术）。血肿量10-30ml需综合评估，而10ml通常保守治疗。血肿量与死亡率呈正相关（30ml死亡率约40%，60ml达70%）。

【题干7】诊断脑脓肿的敏感性和特异性最高的检查是？

【选项】A.脑电图B.脑部CTC.磁共振波谱（MRS）D.脑脊液培养

【参考答案】C

【详细解析】MRS可特异性检测脓肿区N-乙酰天冬氨酸（NAA）下降及乳酸峰升高，敏感性达90%以上，特异性95%。CT虽可显示脓肿壁强化，但无法区分脓肿与肿瘤；脑脊液培养阳性率仅20%-30%。

【题干8】脊髓损伤后神经功能恢复的关键期是？

【选项】A.1周内B.2周C.1个月D.3个月

【参考答案】A

【详细解析】脊髓损伤后72小时内是神经细胞水肿高峰期，需紧急手术减压；1周内是轴突再生关键窗口期，此时康复治疗介入可最大程度改善功能。2周后胶质瘢痕形成，恢复难度显著增加。

【题干9】脑外伤后颅内压监测的“黄金窗口”是？

【选项】A.伤后1小时B.伤后6小时C.伤后12小时D.伤后24小时

【参考答案】B

【详细解析】伤后6小时是颅内压（ICP）监测的黄金窗口，此时脑水肿尚未完全形成，及时干预可有效降低死亡率。伤后1小时ICP可能因应激反应升高，但非真实反映病理状态；12小时后脑水肿达高峰，ICP持续升高提示预后不良。

【题干10】脑积水最常见的病因是？

【选项】A.脑外伤B.脑肿瘤C.垂体瘤D.脑膜粘连

【参考答案】D

【详细解析】脑积水中80%-90%为交通性脑积水，主要因脑脊液吸收障碍（如小脑扁桃体下疝、脑膜粘连）。垂体瘤（尤其是蝶窦型）可阻塞脑脊液循环，但占比约5%-10%。脑外伤后脑积水多见于严重挫裂伤伴脑脊液漏。

【题干11】脑干损伤最常见的症状是？

【选项】A.呼吸衰竭B.视力障碍C.运动无力D.意识障碍

【参考答案】A

【详细解析】脑干网状激活系统损伤导致呼吸衰竭（尤其是延髓损伤），占脑干损伤死亡原因的60%以上。视力障碍多见于动眼神经损伤（如天幕下视神经综合征），运动无力为锥体束损伤表现，意识障碍多见于丘脑或中脑损伤。

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