心肌缺血、梗塞.pptVIP

心肌缺血及ST-T改变;心内膜下心肌缺血

－T波对称性高耸;心外膜下心肌缺血

－T波对称性倒置;第四节心肌缺血与ST---T改变;

高尖，双肢对称

低平、双向、倒置、

双肢对称〔冠状T波〕;;

复极推迟最后局部心内膜复极

时无抗衡心电向量

存在T波高尖、

双肢对称、方向不变;复极顺序逆转，内膜向外膜

向量外内T波倒置;;1、心内膜下心肌损伤

ST向量从外膜内膜

位于心外膜的导联出现ST压低;3、缺血程度与ST改变的关系

ST改变表现不同与心肌损伤

程度有关。

典型〔稳定性〕心绞痛，缺血

〔损伤〕程度较轻时：出现ST压低

细胞内K+增加细胞内外离

子浓度差增大过度极化

缺血部位导联上ST压低;不稳定性心绞痛〔包括变异性心绞痛〕，缺血严重：出现ST抬高

缺血细胞K+外溢

细胞内外离子浓度差降低

极化缺乏

缺血部位导联上ST抬高;三临床意义;发作时ST段

明显下移，

T深倒或高尖；

随着心绞痛缓

解，ST－T短

时间内〔15分

左右〕恢复;留神室肌某

一局部发生

缺血时，将

影响复极过

程，产生

ST－T改变

冠状T波;

ST段水平型

或下斜型或

弓背型下移

对侧导联记

录到相反的

ST改变;ST-T改变是非特异性心肌

复极异常的共同表现。必须结

合临床资料进行鉴别诊断。

;发作时，以

ST段明显抬高

〔呈单向曲线〕

为特征，无异

常Q波;随着心

绞痛缓解，

ST－T随着恢

复。

;第五节心肌堵塞;内膜下缺血〔超早期〕：

T高尖、对称

缺血达外膜：

T倒置、对称，

即“冠状T波〞;ST抬高早期呈单向曲线，以后呈弓背向上，红旗飘飘改变，抛物线改变。

心电图出现ST段抬高时，说明此时对应的冠脉已闭塞导致全层心肌损伤。;ST段抬高的电生理机制1;ST段抬高的电生理机制2;〔三〕坏死型改变：

面向坏死区的导联出现

异常Q波或QS波;1.心内膜下心肌缺血：高大直立的T波

2.心外膜下心肌缺血：对称倒置的T波

3.心内膜下心肌损伤：ST段水平型压低

4.心外膜下心肌损伤：ST段弓背向上抬高

5.心内膜下心肌坏死：病理性Q波

6.心外膜下心肌坏死：病理性Q波;1.高大直立的T波;二、心肌堵塞的图形演变及分期;心肌堵塞不同时期的演变;心肌堵塞的图形演变及分期;〔一〕超急性期〔超急性损伤期，早期〕

堵塞后数分钟---数小时内缺血和损伤的ECG改变

ECG特征：巨大高耸T波迅速出现ST斜型抬高，二者相连构成“单向曲线〞;;〔二〕急性期〔充分开展期〕

堵塞后数小时---数周

缺血、损伤、坏死的ECG改变

1、T波对称性倒置

2、ST段弓背样抬高

3、异常Q波;;〔三〕近期〔亚急性期〕

数周到数月;近期

异常Q波+

缺血型T波，

损伤型ST段

已回至基线。

;〔四〕陈旧期

ECG坏死型Q波;陈旧期;;心肌堵塞定位诊断;

;*急性下壁心肌堵塞*;*急性下壁心肌堵塞、陈旧前壁心肌堵塞*;*陈旧下壁心肌堵塞*;*急性前间壁心肌堵塞*;*急性广泛前壁心肌堵塞

伴左前分支阻滞*;四心肌堵塞的分类和鉴别诊断〔不典型图形〕;2、ST段抬高〔STEMI〕和非ST段

抬高〔NSTEMI〕心肌堵塞;心电图出现ST段抬高时，说明

此时对应的冠脉已闭塞导致全层心

肌损伤，伴有血中心肌坏死标记物

升高，诊为STEMI，临床视其等同

于Q波EMI。

STEMI可以不出现Q波，而

NSTEMI可出现Q波，但少见。;NSTEMI;3、心肌堵塞合并其他病变;

;;典型心肌堵塞时可出现缺血性T波改变(T波高尖—倒置),损伤性ST段改变(抬高),坏死型Q波，并有特征性演变规律。

变异性心绞痛时可出现一过性S