ICU病人的营养支持.pptxVIP

;;;危重症患者营养代谢特点

营养状态评定

营养支持方式和监护

;教学目标：;营养支持〔NutritionalSupport〕概念：;一、危重症患者营养代谢特点;;2.脂肪代谢改变;3.蛋白质代谢改变;单纯饥饿与创伤应激代谢的改变;二、营养状态的评估和判断;血清中各类蛋白的半衰期及正常值;

评定指标

;三、营养支持方法和监护;〔一〕ICU患者营养支持时机;〔二〕确定营养需要量;〔二〕确定营养需要量;根底能量消耗(basedenergyexpenditure，BEE)

BEE(男,Kcal/日)＝66.5+13.7×体重(kg)+5×身高(cm)-6.8×年龄;

BEE(女,Kcal/日)＝65.5+9.6×体重(kg)+1.7×身高(cm)-4.7×年龄;总能量消耗(ActualEnergyExpenditure,AEE);活动因数(AF)

卧床休息1.1

卧床+活动〔机械通气〕1.2;

正常活动1.3;;;〔三〕营养支持的途径;肠内营养的优点:;肠内营养适应症：;肠内营养禁忌证症：;肠内营养液：;肠内营养的途径和方式;肠内营养的护理

;肠内营养的护理

;肠内营养并发症的预防及护理;过失案例;〔二〕肠外营养(PN);肠外营养优缺点;1.肠外营养适应证

;1.肠外营养禁忌证;2.肠外营养液;操作过程减少，防止污染

容器密封，防止气栓

有利于营养物质获得更好的代谢和利用，减少代谢并发症

氨基酸与能源一起输注

防止脂肪沉积

葡萄糖稀释

减轻工作量

提高了经外周输注的可能性;;影响脂肪乳剂物理稳定性的因素：

pH值

葡萄糖

氨基酸

电解质

贮存温度和时间

贮存容器;影响脂肪乳剂化学稳定性的因素

氧气

脂肪乳剂的成分

保存条件〔光线、温度、时间〕

输液袋材料〔醋酸乙烯EVA、透气性〕

抗氧化剂浓度〔维生素E、C、A等〕

微量元素硒、铜、铁、锌、锰

新生儿、危重症人和HPN患者尤其应注意;添加维生素E

应用含橄榄油的脂肪乳剂

用中长链脂肪乳剂代替长链脂肪乳剂

防止过早参加微量元素

不提倡同时在脂肪乳剂或“全合一〞中参加维生素和微量元素

排除“三升袋〞中的空气

低温避光保存，现用现配，保存期不超过一周;混合顺序：

微量元素和电解质参加氨基酸溶液中。

磷酸盐参加葡萄糖液中。

将上述两液转入3L袋中。如需要，可将另外数量的氨基酸和葡萄糖液在??步骤中参加。

将水溶性维生素和脂溶性维生素混合后参加脂肪乳中。

将脂肪乳、维生素混合液参加3L袋中。

排气，轻轻摇动袋中混合物，备用。;混合本卷须知：

混合顺序非常重要！

钙剂和磷酸盐应分别加在不同的溶液中稀释，以免发生磷酸钙沉淀。

混合液中不要参加其他药物。

参加液体总量应大于1500ml，混合液中葡萄糖的最终浓度为0-23%，有利于混合液稳定。

电解质不应直接参加脂肪乳剂中。阳离子可中和脂肪颗粒上磷脂的负电荷，是脂肪颗粒聚集。;肠外营养的输注途径和方式：;肠外营养的护理;肠外营养的护理;与穿刺和置管有关的并发症

主要为误伤引起，如气胸、血胸、张力性气胸；血管损伤引起出血血肿；臂丛神经或胸导管损伤。其他如穿刺、置管、更换输液管和液体输空造成空气栓塞；导管断裂引起导管栓塞等。

;PN的并发症及护理

;PN的并发症及护理

;?;肠内营养是营养支持的最正确模式

肠外营养是不得已模式

肠内营养加肠外营养是妥协模式

积极的模式是小肠移植---试验阶段;【病例】陈某，男，24岁，身高170cm，体重60kg，腹部外伤后空肠瘘伴严重的腹腔感染，T39.80C。

;营养支持的选择方案;2.患者每日能量需要量的计算：;3.护士应重点检测内容：;4.你如何分析实施该种营养10天后的突然发热？;拔除中心静脉置管后，考虑患者下一步的营养支持如何？