ICU急危症状的护理.pptVIP

ICU常见急危病症的护理;一、心脏骤停

1〕维持有效的循环：纠正低血压，补充血容量，纠正酸中毒、处理心律失常；防治急性左心衰竭等等。

?2〕维持有效呼吸：关键问题是要防治脑缺氧及脑水肿，也可用呼吸兴奋剂，自主呼吸恢复前，要连续使用人工呼吸机。假设气管插管已用

2～3天仍不能拔除，应考虑气管切开。?????

3〕防治脑缺氧及脑水肿：

??1)?低温疗法：头部冰敷，冰帽，体表大血管处放置冰袋或使用冰毯降温。????

??2)?脱水疗法：可用甘露醇、速尿、地塞米松及白蛋白等药物。

??3)?应用镇静剂。

???4)?促进脑细胞代谢药物：应用ATP?、辅酶A，细胞色素C，谷氨酸钾等。

?4〕防治急性肾衰：尿量每小时少于30ml，应严格控制入水量，防治高血钾，必要时考虑血透治疗。?????

5〕防治继发感染：最常见的是肺炎、败血症、气管切开伤口感染及尿路感染等，抗生素一般选用对肾脏毒性小的药物，不宜大量使用广谱抗生素，以防继发真菌感染。;;;然后再根据血液气体分析结果调整用量;也可用三羟基氨基甲烷静滴。2)呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒,应防止CO2排出过快和补充减性药物过量,并给予氯化钾

5〕抗感染:呼吸道感染常诱发急性呼吸衰竭,应根据痰液或呼吸道分泌物培养及药敏结果选用有效抗生素?????

6〕治疗肺动脉高压和心功能不全:利尿剂可用双氢克尿塞等口服,同时注意纠正电解质紊乱。在控制感染及利尿治疗后,仍有心衰表现者,可用毒毛旋花子甙K0.125mg稀释后静脉注射。?????

7〕防治消化道出血:口服硫糖铝。????

8〕出现休克时应针对病因采取相应的措施。?????

9〕加强营养支持治疗,抢救时,常规给患者鼻饲高蛋白、高脂肪和低碳水化合物,以及多种维生素和微量元素的饮食,必要时静脉滴注脂肪乳剂。;三、呼吸困难

常见原因

1、FiO2低：如高原病

2、通气缺乏：如COPD、大量胸腹水，呼吸肌无力，气道梗阻等，常伴PaCO2升高

3、弥散障碍：如肺水肿、肺间质病、卡氏肺孢子菌肺炎

4、V/Q比例失调：最常见也是最重要的低氧病因，见于几乎所有肺弥漫性病变，如肺炎、急性呼吸窘迫综合征〔ARDS〕、肺???肿、肺间质病等。

4、分流：对高浓度吸氧反响差，例如先心病、肝肺综合征、肺栓塞、肺不张、气胸等;初步处理

1、氧疗

吸氧是首要处理，即使有CO2储留也应予吸氧，可用Venturi面罩控制FiO2，一般会在短短分钟内就发生严重的呼吸抑制处理的目标是PaO260mmHg，或SpO292%。可用鼻导管〔最大FiO2约40%〕、普通面罩〔可达50%〕和储氧面罩〔可达90%〕，麻醉机可提供纯氧。后面三种应用于COPD病人要警惕CO2潴留〔可考虑给予面罩〕其他问题包括气道湿化、排痰、血气结果的分析和气管插管等。如有问题，尽早通知医师

2、?受体冲动剂治疗气道痉挛〔哮喘/COPD〕要记住除了哮喘/COPD，还有许多其它疾病可引起哮鸣音〔如充血性心衰和肺炎〕，血脑钠肽水平有助于鉴别

3、利尿剂

病史和查体提示可能有充血性心衰的病人考虑应用速尿评价是否有气管插管指征〔参见危重疾病：机械通气〕。局部病人可考虑应用无创通气〔参见危重疾病：无创通气〕一旦病人病情相对平稳，同时有了检查回报，针对病因治疗;呼吸困难患者常见的并发症有哪些？

①酸中毒呼吸不畅、换气缺乏、二氧化碳潴留而导致呼吸性酸中毒；

②呼吸衰竭见于各种原因导致的严重呼吸动能障碍。表现为动脉血氧分压降低、伴或不伴有动脉血二氧化碳分压增高出现一系列病理生理紊乱的临床综合征。

③循环衰竭由于缺氧、酸中毒、可发生心动过速，时间过长后可导致心力衰竭，甚至发生休克或心搏骤停;;

四、意识障碍

初步评估

1.立即检查血糖和血气

2.鼻导管或面罩给氧，注意病人气道是否通常，有无呛咳反射

3.需注意的关键病症：发热，心动过速，氧饱和度下降，肌阵挛〔尿毒症、缺氧脑病、高渗性非酮症性昏迷〕，震颤〔戒断病症，自主神经系统病症，过度兴奋〕，扑翼样震颤〔肝/肾衰竭，肺性脑病，药物中毒〕。以上表现均提示代谢异常可能性大

4.神经系统检查：参见神经疾病：如何检查昏迷病人

5.辅助检查：血常规，肝肾功能，血钙/磷/镁，尿常规、ECG，血和尿培养，胸片以及毒物鉴定在有局灶定位体征或有脑血管事件危险的病人，应行头颅CT。假设出现脑疝〔瞳孔不等大〕，应及时请神经外科会诊，并及时予甘露醇，考虑机械通气;昏迷：

昏迷：是多种原因引起大脑皮层处于严重而广泛抑制状态的病例过程。临床特征是意识丧失，运动、感觉、反射和