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失血性休克患者的护理

失血性休克是一种严重的临床综合征，通常由于大量失血导致有效循环血量急剧减少，组织灌注不足，进而引起细胞代谢紊乱和器官功能障碍。对于是一个系统而细致的过程，需要医护人员具备专业的知识和技能，密切观察病情变化，及时采取有效的护理措施，以提高患者的生存率和康复质量。以下将从多个方面详细阐述失血性休克患者的护理要点。

急救护理

当患者因失血发生休克时，时间就是生命，必须立即采取有效的急救措施。首先，要迅速建立至少两条静脉通道，最好使用大号留置针，以保证快速补液和输血。选择上肢的贵要静脉、肘正中静脉等粗大的静脉，必要时进行中心静脉穿刺置管，如颈内静脉或锁骨下静脉穿刺，这样不仅可以快速补液，还能监测中心静脉压，为调整补液速度和量提供依据。在建立静脉通道的同时，要采集血标本进行血型鉴定、交叉配血试验以及血常规、凝血功能等相关检查。

对于有明显外出血的伤口，应立即采取有效的止血措施。对于表浅伤口的出血，可采用压迫止血法，用干净的纱布或毛巾直接按压在伤口上，持续用力，一般数分钟后出血可停止。如果是四肢较大血管的出血，可使用止血带止血，但要注意正确使用止血带，记录上止血带的时间，每隔1小时放松12分钟，避免肢体缺血坏死。对于内脏出血的患者，应尽快做好手术准备，积极配合医生进行手术止血。

保持呼吸道通畅也是急救护理的关键环节。患者休克时可能会出现意识障碍，容易发生舌后坠、呕吐物误吸等情况，导致呼吸道梗阻。应将患者头偏向一侧，及时清除口腔和鼻腔内的分泌物、呕吐物等，必要时放置口咽通气管或气管插管，给予吸氧，氧流量一般为46L/min，以提高动脉血氧分压，改善组织缺氧状态。

病情观察

密切观察患者的病情变化是护理失血性休克患者的重要内容。要持续监测患者的生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压等。每1530分钟测量一次，并详细记录。体温过低可能提示外周循环不良，体温过高则可能存在感染等并发症。脉搏的变化可以反映心脏的功能和血容量的情况，若脉搏细速、节律不齐，提示病情较重。呼吸的频率、节律和深度也能反映患者的呼吸功能和缺氧程度，如出现呼吸急促、呼吸困难等症状，应及时处理。血压是反映休克程度的重要指标，要密切观察血压的变化，若血压持续下降或波动较大，说明休克未得到有效控制，需要调整治疗方案。

观察患者的意识状态也是判断病情的重要依据。休克早期患者可能表现为烦躁不安，随着病情的加重，可出现意识模糊、昏迷等。通过呼唤患者姓名、询问简单问题等方式评估其意识状态，若患者意识障碍程度加深，提示病情恶化。

尿量是反映肾脏灌注和休克复苏效果的重要指标。应留置导尿管，准确记录每小时尿量和24小时出入量。正常成人每小时尿量应不少于30ml，若尿量少于20ml/h，提示肾脏灌注不足，可能存在急性肾功能衰竭的风险，需要及时调整补液速度和量，必要时使用利尿剂。

皮肤黏膜的观察也不容忽视。观察皮肤的颜色、温度、湿度和弹性等。休克患者皮肤常表现为苍白、湿冷，随着休克的改善，皮肤颜色会逐渐转红，温度升高。若皮肤出现瘀斑、瘀点等，可能提示凝血功能障碍。

液体复苏护理

液体复苏是治疗失血性休克的关键措施之一，护理人员要正确执行补液计划。根据患者的病情、年龄、心肺功能等因素，合理调整补液速度和量。一般先快速输入晶体液，如生理盐水、平衡盐溶液等，以迅速补充血容量，改善组织灌注。晶体液的输入量一般为失血量的23倍。在输入晶体液的同时，根据患者的情况输入胶体液，如羟乙基淀粉、右旋糖酐等，胶体液可以提高血浆胶体渗透压，减少组织水肿。

输血是液体复苏的重要组成部分。在输血过程中，要严格遵守输血操作规程，认真核对患者姓名、血型、血袋号等信息，确保输血安全。密切观察患者有无输血反应，如发热、寒战、皮疹、呼吸困难等，若出现输血反应，应立即停止输血，并及时报告医生进行处理。

在液体复苏过程中，要密切观察患者的心肺功能。若患者出现呼吸困难、咳嗽、咳粉红色泡沫痰等症状，提示可能发生了急性肺水肿，应立即减慢补液速度，给予强心、利尿等治疗。同时，要准确记录补液量和尿量，根据患者的出入量情况调整补液计划。

心理护理

失血性休克患者由于病情危急，往往会产生恐惧、焦虑等不良情绪，这些情绪会影响患者的治疗效果和康复。护理人员要关心体贴患者，主动与患者沟通，了解其心理需求，给予心理支持和安慰。向患者解释病情和治疗措施，让患者了解治疗的必要性和安全性，增强其治疗信心。对于意识清醒的患者，可介绍成功治愈的案例，鼓励患者积极配合治疗。对于意识障碍的患者，护理人员在进行各项操作时要轻声细语，动作轻柔，避免给患者造成不良刺激。同时，要做好患者家属的心理护理，向家属介绍患者的病情和治疗进展，让家属了解治疗过程中可能出现的问题，取得家属的理解和配合。

基础护理

保持患者的皮肤清洁干燥，定时为患者翻身、拍背，