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慢性阻塞性肺疾病护理常规

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见的、可以预防和治疗的疾病，以持续呼吸症状和气流受限为特征，通常是由于明显暴露于有毒颗粒或气体引起的气道和/或肺泡异常所致。以下是慢性阻塞性肺疾病的护理常规：

一般护理

环境与休息

为患者提供安静、整洁、舒适的病房环境，保持室内空气新鲜，温度控制在1822℃，湿度保持在50%60%。定期开窗通风，但要避免直接吹风，防止患者受凉。根据患者的病情和身体状况，合理安排休息与活动。急性发作期患者应卧床休息，取半卧位或坐位，以减轻呼吸困难。缓解期患者可适当增加活动量，但要避免过度劳累，活动应循序渐进，如散步、打太极拳等。

饮食护理

给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，以补充机体消耗，增强机体抵抗力。鼓励患者多饮水，每日饮水量不少于1500ml，以稀释痰液，利于痰液排出。避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，以免加重咳嗽、咳痰症状。对于食欲减退的患者，可采取少食多餐的方式，增加进食次数。同时，注意饮食的色、香、味，以提高患者的食欲。

口腔护理

保持口腔清洁，每日进行口腔护理23次，可选用生理盐水、复方硼砂溶液等漱口。这样可以预防口腔感染，减少口臭，提高患者的舒适度。对于使用抗生素或糖皮质激素的患者，更要注意口腔护理，防止发生真菌感染。

皮肤护理

长期卧床的患者要注意皮肤护理，定时翻身，一般每2小时翻身一次，防止压疮的发生。翻身时要避免拖、拉、推等动作，以免损伤皮肤。保持皮肤清洁干燥，及时更换床单、衣物。对于大小便失禁的患者，要及时清理，保持会阴部清洁。

病情观察

症状观察

密切观察患者的咳嗽、咳痰情况，包括咳嗽的性质、频率、程度，痰液的颜色、量、性状等。如果患者咳嗽加重、咳痰增多、痰液变黄变稠，可能提示病情加重或合并感染。观察患者的呼吸困难程度，如呼吸频率、节律、深度的变化，有无喘息、发绀等症状。若患者出现呼吸急促、端坐呼吸、发绀明显等情况，应及时报告医生进行处理。

生命体征监测

定时测量患者的体温、脉搏、呼吸、血压，观察其变化情况。发热可能提示感染，应及时采取降温措施。心率加快、血压波动等可能与患者的病情变化有关，需要密切关注。同时，要注意观察患者的意识状态，如有无烦躁、嗜睡、昏迷等情况，警惕肺性脑病的发生。

并发症观察

注意观察患者有无并发症的发生，如气胸、肺心病、呼吸衰竭等。若患者突然出现胸痛、呼吸困难加重，可能是气胸的表现；若患者出现下肢水肿、颈静脉怒张、肝大等症状，可能提示肺心病；若患者出现精神神经症状，如头痛、失眠、谵妄等，可能是呼吸衰竭导致的二氧化碳潴留引起的。一旦发现并发症的迹象，应立即报告医生，并配合进行相应的检查和治疗。

呼吸道护理

有效咳嗽与咳痰

指导患者进行有效咳嗽，先进行深而慢的呼吸56次，然后深吸气至膈肌完全下降，屏气35秒，继而缩唇，缓慢地通过口腔将气体呼出，再深吸一口气后屏气35秒，身体前倾，从胸腔进行23次短促有力的咳嗽，咳嗽时收缩腹肌，或用自己的手按压上腹部，帮助痰液咳出。对于痰液黏稠不易咳出的患者，可采用雾化吸入的方法，稀释痰液。常用的雾化药物有氨溴索、沙丁胺醇等，可根据患者的病情选择合适的药物。雾化吸入时要注意观察患者的反应，如有无呛咳、气促等症状。

胸部物理治疗

包括胸部叩击和震颤。胸部叩击时，患者取侧卧位或坐位，护士手指并拢、稍向内合掌，由下向上、由外向内轻轻拍打患者胸壁，边拍边鼓励患者咳嗽，每次叩击时间为515分钟，每天23次。胸部震颤是在患者深呼气时，护士用手按压胸壁并进行震颤，以促进痰液排出。

体位引流

根据患者肺部病变的部位，采取相应的体位进行引流。原则是使病变部位处于高处，引流支气管开口向下，以利于痰液流入大支气管和气管排出。体位引流一般在饭前1小时或饭后2小时进行，每次引流时间为1520分钟，每天23次。引流过程中要密切观察患者的反应，如有无头晕、心慌、呼吸困难等症状，如有不适，应立即停止引流。

用药护理

支气管扩张剂

常用的支气管扩张剂有β?受体激动剂（如沙丁胺醇、特布他林）、抗胆碱能药物（如异丙托溴铵）和茶碱类药物（如氨茶碱）。使用β?受体激动剂时，要注意观察患者有无心悸、手抖等不良反应。抗胆碱能药物可能会引起口干、视力模糊等症状，用药后要指导患者及时漱口。茶碱类药物的治疗剂量与中毒剂量接近，要严格按照医嘱用药，密切观察患者有无恶心、呕吐、心律失常等中毒症状。

糖皮质激素

对于病情较重的患者，可能需要使用糖皮质激素治疗，如泼尼松、甲泼尼龙等。长期使用糖皮质激素可能会引起骨质疏松、血糖升高、感染等不良反应，要注意观察患者的症状和体征，定期进行相关检查，如骨密度、血糖等。同时，要指导患者遵医嘱逐渐减量停药，避免突然停药导致病