股骨髁间骨折护理查房.docxVIP

股骨髁间骨折护理查房

病例介绍

患者，男性，52岁，因“车祸致右膝部疼痛、肿胀、活动受限2小时”入院。患者于入院前2小时因车祸致右膝部直接暴力撞击，当即感右膝部剧烈疼痛，肿胀明显，无法站立及行走。由120急诊送入我院。

入院时查体：体温36.5℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压130/80mmHg。神志清楚，痛苦面容。右膝部明显肿胀，皮下瘀斑，局部压痛（+），可触及骨擦感及异常活动，膝关节活动受限。右下肢末梢血运及感觉正常。

辅助检查：右膝关节正侧位X线片显示右股骨髁间骨折，骨折线累及关节面，断端有明显移位。CT三维重建进一步明确骨折的类型及移位情况，诊断为右股骨髁间粉碎性骨折。

护理评估

1.生理评估

-患者生命体征基本平稳，但因骨折创伤，疼痛明显，可能影响睡眠和饮食。右下肢因骨折制动，肌肉有不同程度的萎缩，且长时间卧床易导致下肢深静脉血栓形成。

-患者骨折累及关节面，后期可能出现创伤性关节炎、关节僵硬等并发症，影响膝关节的功能恢复。

-患者年龄52岁，机体的修复能力较年轻人有所下降，骨折愈合时间可能相对较长。

2.心理评估

-患者因突发车祸受伤，对疾病的预后存在担忧和恐惧心理。担心手术是否成功，术后能否恢复正常的生活和工作。

-住院期间生活不能自理，需要他人照顾，可能会产生焦虑和烦躁情绪，影响患者的配合度和康复进程。

3.社会支持评估

-患者家属对其关心程度较高，愿意积极配合医护人员的治疗和护理工作，但对骨折的相关知识了解较少，缺乏正确的护理和康复指导。

-患者有一定的经济基础，能够承担住院期间的医疗费用，但因受伤无法正常工作，可能会带来一定的经济压力。

护理诊断

1.疼痛与骨折创伤、手术切口有关。

2.有皮肤完整性受损的危险与长期卧床、局部受压有关。

3.躯体活动障碍与骨折后肢体固定、疼痛有关。

4.潜在并发症下肢深静脉血栓形成、感染、创伤性关节炎、关节僵硬等。

5.焦虑与担心疾病预后、生活不能自理有关。

6.知识缺乏缺乏骨折治疗、护理及康复的相关知识。

护理目标

1.患者疼痛得到有效缓解，能够安静休息。

2.患者皮肤保持完整，无压疮发生。

3.患者能够在医护人员的指导下进行适当的肢体活动，逐步恢复肢体功能。

4.患者未发生下肢深静脉血栓形成、感染等并发症，或并发症得到及时发现和处理。

5.患者焦虑情绪得到缓解，能够积极配合治疗和护理。

6.患者及家属了解骨折治疗、护理及康复的相关知识，掌握正确的护理和康复方法。

护理措施

1.疼痛护理

-评估患者疼痛的程度、性质、部位及持续时间，采用数字评分法（NRS）进行评分。

-为患者创造安静、舒适的休息环境，协助患者采取舒适的体位，抬高患肢，促进静脉回流，减轻肿胀和疼痛。

-遵医嘱给予止痛药物，观察药物的疗效和不良反应。

-采用物理方法缓解疼痛，如冷敷（受伤后24-48小时内）、热敷（受伤48小时后）、按摩等。

-指导患者采用放松疗法，如深呼吸、听音乐等，分散注意力，减轻疼痛。

2.皮肤护理

-保持床单位整洁、干燥、无碎屑，定期更换床单和被套。

-协助患者每2小时翻身一次，避免局部皮肤长时间受压。翻身时注意保护骨折部位，避免骨折移位。

-观察患者皮肤状况，特别是骨隆突处，如骶尾部、足跟部等，每天用温水擦拭皮肤，保持皮肤清洁。

-为患者使用减压床垫或气垫床，减轻局部压力。

-加强营养支持，增强患者皮肤的抵抗力。

3.肢体活动护理

-术后早期（1-2周）：指导患者进行股四头肌等长收缩训练，即患者平卧，绷紧大腿肌肉，持续5-10秒后放松，每组10-15次，每天进行3-4组。同时进行踝关节的背伸和跖屈活动，促进下肢血液循环，防止肌肉萎缩和关节僵硬。

-术后中期（2-4周）：根据骨折愈合情况，在医生的指导下逐渐增加膝关节的屈伸活动。可使用CPM（持续被动运动）机辅助膝关节活动，起始角度根据患者的耐受程度设定，一般从0°-30°开始，每天增加10°-15°，每次运动30-60分钟，每天2-3次。

-术后后期（4周以后）：当骨折有一定的愈合后，指导患者进行主动的膝关节屈伸活动和部分负重训练。如在双拐的辅助下，逐渐增加患肢的负重，从1/4体重开始，逐渐增加到1/2体重，直至完全负重。同时进行平衡训练和步态训练，提高患者的肢体协调能力和行走能力。

4.并发症的预防和护理

-下肢深静脉血栓形成