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泪道阻塞或狭窄

是一种常见的眼科疾病，它会对患者的眼部健康和生活质量产生显著影响。下面将从泪道的解剖与生理、泪道阻塞或狭窄的病因、临床表现、诊断方法、治疗手段以及预防措施等多个方面进行详细阐述。

泪道的解剖与生理

泪道是泪液排出的通道，由泪小点、泪小管、泪囊和鼻泪管组成。

泪小点是泪道的起始部位，上下睑缘各有一个，分别位于内眦处的睑缘上。它们的作用是收集泪液，正常情况下，泪液通过虹吸作用进入泪小点。

泪小管连接泪小点和泪囊，分为上泪小管和下泪小管。它们最初与睑缘垂直，然后转向水平方向，最后汇合形成泪总管，开口于泪囊。泪小管具有一定的弹性和柔韧性，能够适应眼部的运动和泪液的流动。

泪囊是一个囊状结构，位于泪骨和上颌骨额突所形成的泪囊窝内。它是泪道的储存部分，起到缓冲和调节泪液流量的作用。当泪液进入泪囊后，会暂时储存起来，然后通过鼻泪管排出。

鼻泪管是泪道的最后一段，它从上鼻道开口，向下通入鼻腔。鼻泪管的黏膜与鼻腔黏膜相延续，其管径相对较细，容易发生阻塞。在正常生理情况下，泪液由泪腺和副泪腺分泌，分布于眼球表面，起到湿润和保护眼球的作用。多余的泪液通过泪小点进入泪小管，再经泪总管流入泪囊，最后通过鼻泪管排入鼻腔。这一过程是一个连续而有序的生理过程，任何一个环节出现问题，都可能导致泪道阻塞或狭窄。

泪道阻塞或狭窄的病因

泪道阻塞或狭窄的病因较为复杂，可分为先天性和后天性因素。

先天性因素

先天性泪道阻塞或狭窄多是由于胚胎发育异常所致。在胚胎发育过程中，泪道系统是由表面外胚层逐渐分化形成的。如果在这个过程中出现发育停滞或异常，就可能导致泪道的某一部分或全部阻塞。例如，鼻泪管下端的胚胎残膜在出生后没有正常退化，就会造成鼻泪管阻塞，这是先天性泪道阻塞最常见的原因。此外，先天性泪小点缺如、泪小管闭锁、泪囊发育不全等先天性解剖结构异常也可引起泪道阻塞或狭窄。

后天性因素

炎症：眼部的各种炎症是导致后天性泪道阻塞或狭窄的常见原因之一。结膜炎、角膜炎、泪囊炎等炎症可引起泪道黏膜充血、水肿，进而导致泪道狭窄或阻塞。例如，沙眼衣原体感染可引起结膜瘢痕形成，累及泪小点和泪小管，导致泪液排出受阻。此外，鼻腔和鼻窦的炎症也可蔓延至泪道，引起鼻泪管黏膜炎症，导致鼻泪管阻塞。

外伤：眼部或面部的外伤，如车祸、撞击、切割伤等，可能直接损伤泪道结构，导致泪道断裂、狭窄或阻塞。例如，泪小管断裂是眼部外伤中常见的泪道损伤类型，如果不及时修复，就会导致泪液引流不畅。此外，眼眶骨折也可能压迫或损伤泪道，引起泪道阻塞。

肿瘤：泪道本身或周围组织的肿瘤，如泪囊肿瘤、鼻腔鼻窦肿瘤等，可压迫或侵犯泪道，导致泪道阻塞。泪囊肿瘤多为原发性，包括良性肿瘤和恶性肿瘤。良性肿瘤如泪囊囊肿、乳头状瘤等，一般生长缓慢，对泪道的压迫相对较轻；恶性肿瘤如泪囊腺癌、鳞状细胞癌等，生长迅速，容易侵犯周围组织，导致严重的泪道阻塞。

异物：眼部异物进入泪道，如沙尘、睫毛、眼药水瓶盖等，可直接阻塞泪道，引起泪液排出不畅。此外，长期使用某些药物，如抗青光眼药物、眼药水防腐剂等，也可能导致泪道黏膜毒性反应，引起泪道狭窄或阻塞。

全身性疾病：一些全身性疾病也与泪道阻塞或狭窄有关。例如，干燥综合征是一种自身免疫性疾病，可累及泪腺和泪道，导致泪液分泌减少和泪道黏膜干燥、萎缩，引起泪道阻塞。此外，糖尿病患者由于血糖升高，可导致血管病变和神经病变，影响泪道的血液循环和神经调节，增加泪道阻塞的发生风险。

泪道阻塞或狭窄的临床表现

泪道阻塞或狭窄的主要临床表现是溢泪，即泪液不能正常通过泪道排出，而从睑缘溢出。溢泪的程度可因阻塞的部位和程度不同而有所差异。

先天性泪道阻塞：患儿出生后不久即可出现溢泪症状，通常为单侧性，也可双侧发病。患儿的眼睛经常水汪汪的，有时可见内眼角有黏液或脓性分泌物积聚。由于泪液长期浸渍，患儿的眼睑皮肤可出现湿疹，表现为皮肤发红、瘙痒、脱屑等。如果合并感染，可引起急性泪囊炎，表现为泪囊区红肿、疼痛，严重时可伴有发热等全身症状。

后天性泪道阻塞或狭窄：患者可出现渐进性或突发性溢泪症状。溢泪程度轻重不一，轻者仅在风吹、寒冷等刺激下出现溢泪，重者则在安静状态下也有大量泪液溢出。患者常需频繁擦拭眼泪，给生活带来不便。长期溢泪还可导致下睑皮肤湿疹、糜烂，影响患者的外观。此外，部分患者可伴有眼部干涩、异物感、视力模糊等症状。如果泪道阻塞合并感染，可引起泪囊炎，表现为泪囊区红肿、压痛，有脓性分泌物从泪小点溢出。慢性泪囊炎患者可反复出现泪囊区脓性分泌物增多，挤压泪囊区时可见大量脓性分泌物从泪小点反流。

泪道阻塞或狭窄的诊断方法

病史采集

详细询问患者的病史对于诊断泪道阻塞或狭窄非常重要。医生应了解患者溢泪的起始时间、程度、有无伴随症状，如眼部疼痛、红肿、分泌物增多等。询问患者是否有眼部外伤史、手术史、眼部炎症史、全身性疾