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术中获得性压力损伤预防

术中获得性压力损伤（Intraoperativeacquiredpressureinjury，IAPI）是指患者在手术期间发生的压力损伤，通常在术后6小时至72小时内被发现。IAPI不仅会增加患者的痛苦和医疗费用，延长住院时间，还可能引发感染等严重并发症，影响患者的康复和预后。因此，预防术中获得性压力损伤至关重要。以下将从评估、干预措施、人员培训等多方面详细阐述IAPI的预防策略。

风险评估

全面评估患者情况

一般状况：患者的年龄、营养状况、体重指数（BMI）等是重要的评估指标。老年人皮肤弹性下降、皮下脂肪减少，对压力的耐受性降低；营养不良患者皮肤的屏障功能和修复能力减弱，发生IAPI的风险增加；BMI过高或过低也会影响皮肤的压力分布和血液循环，肥胖患者局部压力增大，消瘦患者骨隆突处缺乏脂肪保护。

疾病史：了解患者是否患有糖尿病、心血管疾病、神经系统疾病等。糖尿病患者由于神经病变和血管病变，导致皮肤感觉减退和血液循环障碍，容易发生压力损伤；心血管疾病患者血液循环不良，组织灌注不足，也增加了IAPI的发生风险；神经系统疾病患者可能存在感觉障碍和自主神经功能紊乱，不能及时感知压力和调整体位，同样是高危人群。

术前皮肤状况：仔细检查患者术前皮肤的完整性、颜色、温度等。如有皮肤破损、水肿、皮疹等情况，应做好记录并采取相应的保护措施，这些皮肤问题会降低皮肤的抵抗力，增加IAPI的发生几率。

手术相关因素评估

手术时间：手术时间越长，患者长时间处于固定体位，局部组织持续受压，发生IAPI的风险越高。一般认为，手术时间超过2小时，IAPI的发生率会明显增加。

手术体位：不同的手术体位会导致身体不同部位承受不同的压力。例如，俯卧位时，患者的胸部、腹部、面部、膝部等部位容易受压；侧卧位时，耳部、肩部、髋部、膝关节等部位是压力集中点；仰卧位时，骶尾部、足跟等部位压力较大。手术医生应根据手术需要合理选择体位，并尽量缩短特殊体位的持续时间。

麻醉方式：全身麻醉会使患者肌肉松弛，失去自主调节体位的能力，同时也会影响血液循环和皮肤的感觉功能，增加IAPI的发生风险。区域麻醉患者虽然意识清醒，但在手术过程中也需要保持固定体位，局部组织仍可能受到长时间的压力。

压力再分布

选择合适的手术床垫

凝胶床垫：凝胶床垫具有良好的弹性和可塑性，能够根据患者身体的轮廓进行变形，分散压力，减少局部皮肤所承受的压力。它可以有效降低骶尾部、足跟等部位的压力，减少IAPI的发生。

泡沫床垫：优质的泡沫床垫具有较好的缓冲性能，能够吸收和分散压力。其材质柔软，能贴合患者身体曲线，减轻骨隆突处的压力。但泡沫床垫的使用寿命相对较短，需要定期检查和更换。

充气床垫：充气床垫可以通过调节充气量来改变床垫的硬度和形状，以适应不同患者的需求。一些充气床垫还具有动态充气功能，能够定时改变床垫内的气压，实现压力的动态再分布，进一步降低IAPI的发生风险。

正确摆放手术体位

遵循人体力学原理：在摆放手术体位时，应使患者的身体各部位处于自然、舒适的位置，避免过度伸展或扭曲。例如，在仰卧位时，应保持患者的头部、颈部和脊柱在一条直线上，膝关节微屈，足跟部垫软枕，避免足跟直接与手术床接触。

使用体位垫：根据手术体位的不同，合理使用各种体位垫，如头圈、肩垫、胸垫、髋垫、膝垫、足垫等。体位垫应放置在合适的位置，起到支撑和保护作用，减少压力集中。例如，在俯卧位时，应在患者的胸部和骨盆处放置软枕，使腹部悬空，减轻腹部压力；在侧卧位时，应在患者的耳部放置耳垫，避免耳部受压。

定期调整体位：对于手术时间较长的患者，应在不影响手术操作的前提下，定期（一般每2小时左右）对患者的体位进行小幅度调整，改变身体的压力分布，促进血液循环。调整体位时要注意动作轻柔，避免对患者造成不必要的伤害。

皮肤保护

皮肤清洁与保湿

清洁皮肤：手术前，应使用温和的皮肤清洁剂清洁患者的皮肤，去除皮肤表面的污垢、油脂和细菌。但要注意避免过度清洁，以免损伤皮肤的屏障功能。清洁后，用柔软的毛巾轻轻擦干皮肤。

保湿护理：对于皮肤干燥的患者，可在手术前涂抹适量的保湿霜，保持皮肤的水分，增强皮肤的弹性和抵抗力。保湿霜应选择无刺激性、无过敏反应的产品。

使用皮肤保护剂

透明敷料：透明敷料具有良好的透气性和防水性，能够保护皮肤免受摩擦和潮湿的影响。它可以减少皮肤与手术床垫、体位垫等物品之间的摩擦力，降低IAPI的发生风险。透明敷料还可以观察皮肤的情况，便于及时发现问题。

保护膜：皮肤保护膜可以在皮肤表面形成一层保护膜，防止皮肤受到尿液、血液、消毒剂等物质的刺激和损伤。它还具有一定的润滑作用，减少皮肤与其他物体之间的摩擦。

避免皮肤摩擦

保持手术床单平整：手术床单应平整、无褶皱，