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痛风诊疗措施

痛风是一种单钠尿酸盐沉积所致的晶体相关性关节病，与嘌呤代谢紊乱及（或）尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关，属代谢性风湿病范畴。痛风特指急性特征性关节炎和慢性痛风石疾病，可并发肾脏病变，严重者可出现关节破坏、肾功能损害。以下是痛风的诊疗措施：

诊断

临床表现

1.无症状期：仅有波动性或持续性高尿酸血症，从血尿酸增高至症状出现的时间可长达数年至数十年，有些可终身不出现症状。但随着年龄增长，出现痛风的风险增加。

2.急性关节炎期

常是痛风的首发症状，多在午夜或清晨突然起病，关节剧痛，数小时内受累关节出现红、肿、热、痛和功能障碍。

最易受累部位为第一跖趾关节，其余依次为足背、足跟、踝、膝、腕和肘等关节，可单侧或双侧同时或先后发作。

部分患者发作前有饮酒、高嘌呤饮食、受寒、劳累、创伤、手术等诱因。初次发作常呈自限性，一般数天或2周内自行缓解，缓解期关节局部可出现皮肤脱屑和瘙痒。

3.间歇期：急性关节炎缓解后一般无明显后遗症状，少数患者可遗留局部皮肤色素沉着、脱屑等。多数患者在初次发作后12年内复发，随着病情进展，发作次数逐渐增多，间歇期逐渐缩短，受累关节逐渐增多，症状持续时间延长。

4.慢性痛风石病变期

痛风石是痛风的特征性临床表现，是尿酸盐结晶沉积在关节周围及皮下组织形成的结节。常见于耳廓、跖趾、指间和掌指关节等部位，外观为大小不一的、隆起的黄白色赘生物，表面菲薄，破溃后可排出白色粉状或糊状物，经久不愈，但一般很少发生感染。

关节可因痛风石的沉积导致关节骨质破坏、关节周围组织纤维化及关节僵硬、畸形，严重影响关节功能。

5.肾脏病变

痛风性肾病：起病隐匿，早期可仅有间歇性蛋白尿，随着病情进展，可出现持续性蛋白尿、夜尿增多等，晚期可发展为肾功能不全，表现为水肿、高血压、血肌酐升高等。

尿酸性肾石病：约10%25%的痛风患者可发生尿酸性肾石病，较小的结石可随尿液排出，可无症状；较大的结石可引起肾绞痛、血尿及排尿困难等症状，部分患者可并发尿路感染，出现尿频、尿急、尿痛等症状。

实验室及影像学检查

1.血尿酸测定：男性和绝经后女性血尿酸＞420μmol/L，绝经前女性血尿酸＞360μmol/L可诊断为高尿酸血症。但部分患者在急性发作期血尿酸水平可正常，需在发作缓解后再次检测。

2.尿尿酸测定：限制嘌呤饮食5天后，每日尿尿酸排出量超过3.57mmol（600mg），可认为尿酸生成增多；若排出量低于3.57mmol，则可能为尿酸排泄减少。

3.关节液或痛风石内容物检查：偏振光显微镜下可见双折光的针形尿酸盐结晶，是诊断痛风的金标准。急性发作期关节穿刺抽取关节液检查，阳性率较高。

4.X线检查

急性关节炎期可见关节周围软组织肿胀；慢性期或反复发作后，可见关节软骨缘破坏，关节面不规则，关节间隙变窄，骨质呈凿孔样、虫蚀样缺损等改变。

5.超声检查

关节超声可发现关节内的尿酸盐结晶沉积，表现为关节腔内的点状、絮状或团块状强回声，后方伴有声影，还可观察到关节周围软组织的病变，如滑膜增厚、积液等。

肾脏超声可发现肾脏内的尿酸盐结石，表现为强回声光团，后方伴有声影，有助于尿酸性肾石病的诊断。

6.双能CT检查：能特异性识别尿酸盐结晶，可清晰显示关节及周围组织中尿酸盐的沉积部位和范围，对于早期诊断痛风及评估病情严重程度有重要价值。

诊断标准

目前多采用2015年美国风湿病学会（ACR）/欧洲抗风湿病联盟（EULAR）制定的痛风分类标准，该标准适用于至少发作过1次外周关节肿痛的患者。

1.临床表现：关节或滑囊、肌腱或腱鞘急性发作的炎症（目前或既往）；证实有痛风石（临床、超声或双能CT检查）。

2.实验室检查：关节液或痛风石中发现尿酸盐结晶；血清尿酸盐水平升高。

3.影像学检查：超声显示双轨征或痛风石；双能CT显示尿酸盐沉积；X线显示典型痛风侵蚀表现。

根据以上项目进行评分，总分≥8分可诊断为痛风。

治疗

治疗目标

1.迅速控制急性发作，缓解疼痛和炎症。

2.预防急性痛风性关节炎复发。

3.纠正高尿酸血症，预防尿酸盐沉积造成的关节破坏及肾脏损害。

4.溶解已形成的痛风石。

5.提高生活质量，预防心血管疾病等并发症的发生。

一般治疗

1.饮食控制

避免高嘌呤食物，如动物内脏（肝、肾、心等）、海鲜（尤其是贝类、虾、蟹等）、浓肉汤、火锅汤等。

限制中嘌呤食物的摄入，如肉类（猪肉、牛肉、羊肉等）、豆类及豆制品、菠菜、蘑菇等。

鼓励食用低嘌呤食物，如蔬菜（除上述高、中嘌呤蔬菜外）、水果、牛奶、鸡蛋等。

多饮水，每日饮水量应在2000ml以上，以增加尿酸的排泄，最好饮用白开水或淡茶水。

2.戒酒：酒精可促进尿酸生成，抑制尿酸排泄，增加痛风发作的风险。应避免饮用啤酒、白酒等各种酒类，尤其是啤酒。

3.控制体重：肥胖是