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儿童支气管哮喘

是一种常见的慢性气道疾病，严重影响着患儿的身心健康和生活质量。以下为你详细介绍儿童支气管哮喘的各个方面。

定义与流行病学

儿童支气管哮喘是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病，主要表现为反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷，常在夜间和（或）清晨发作或加剧。呼吸道症状的具体表现形式和严重程度随时间而变化，伴有可变的呼气气流受限。

在全球范围内，儿童支气管哮喘的患病率呈上升趋势。不同国家和地区的患病率有所差异，发达国家的患病率相对较高。例如，在一些欧美国家，儿童哮喘的患病率可达10%20%。在我国，近年来儿童哮喘的患病率也在不断增加。据全国性的调查显示，城市儿童哮喘患病率从20世纪90年代的不到2%上升到目前的5%7%左右。这种上升趋势可能与环境因素的改变、生活方式的变化、过敏原暴露增加等多种因素有关。

病因与发病机制

病因

遗传因素：哮喘具有明显的遗传倾向，如果父母中有一方患有哮喘，孩子患哮喘的几率会比普通孩子高；如果父母双方都患有哮喘，孩子患哮喘的风险则更高。研究发现，多个基因与哮喘的发生发展相关，这些基因参与了免疫调节、气道炎症反应等过程。

环境因素：过敏原是诱发哮喘发作的重要环境因素之一。常见的过敏原包括室内过敏原，如尘螨、宠物毛发和皮屑、霉菌等；室外过敏原，如花粉、草粉等。此外，空气污染、吸烟（包括二手烟）、呼吸道感染（尤其是病毒感染，如呼吸道合胞病毒、鼻病毒等）、气候变化、运动等也可能诱发哮喘发作。

其他因素：肥胖、饮食习惯、心理因素等也可能对哮喘的发生发展产生影响。肥胖儿童患哮喘的风险相对较高，可能与脂肪组织分泌的细胞因子影响气道炎症和免疫功能有关。

发病机制

免疫失衡：正常情况下，人体的免疫系统能够维持平衡，对病原体和异物做出适当的反应。在哮喘患儿中，免疫系统出现失衡，辅助性T细胞1（Th1）和辅助性T细胞2（Th2）的功能失调。Th2细胞过度活化，分泌大量的细胞因子，如白细胞介素4（IL4）、白细胞介素5（IL5）、白细胞介素13（IL13）等，这些细胞因子可以促进B细胞产生免疫球蛋白E（IgE），并激活嗜酸性粒细胞等炎症细胞，导致气道炎症。

气道炎症：当机体接触过敏原后，IgE与肥大细胞和嗜碱性粒细胞表面的受体结合，使这些细胞致敏。再次接触相同过敏原时，过敏原与致敏细胞表面的IgE结合，导致细胞脱颗粒，释放出组胺、白三烯等炎性介质。这些炎性介质可以引起气道平滑肌收缩、血管通透性增加、黏液分泌增多，导致气道狭窄和气流受限。同时，嗜酸性粒细胞、中性粒细胞等炎症细胞浸润气道，进一步加重气道炎症。

气道高反应性：气道高反应性是哮喘的重要特征之一，指气道对各种刺激因素（如过敏原、化学物质、运动等）呈现过强或过早的收缩反应。气道炎症可以损伤气道上皮细胞，使气道神经末梢暴露，导致气道对刺激的敏感性增加。此外，气道平滑肌的功能异常、神经调节失衡等也与气道高反应性的发生有关。

临床表现

典型症状

喘息：是哮喘最常见的症状之一，表现为呼吸时发出高调的喘鸣声，通常在呼气时更为明显。喘息的程度可轻可重，轻度喘息可能仅在活动后或夜间出现，严重喘息时患儿可出现呼吸困难、端坐呼吸等表现。

咳嗽：咳嗽也是哮喘的常见症状，多为刺激性干咳，常在夜间和（或）清晨发作或加重。咳嗽可能是哮喘的唯一症状，称为咳嗽变异性哮喘。

气促：患儿可感到呼吸急促，呼吸频率加快，尤其是在哮喘发作时更为明显。气促的程度与哮喘的严重程度相关，严重气促时患儿可出现鼻翼扇动、三凹征（吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷）等表现。

胸闷：部分患儿可诉说胸部发闷、不适，感觉胸部有压迫感。胸闷症状可能在哮喘发作前或发作时出现。

发作特点

发作性：哮喘症状通常呈发作性出现，可在数分钟内发作，持续数小时至数天不等。发作间歇期患儿可无任何症状，活动和呼吸基本正常。

可逆性：哮喘发作时的症状和气道阻塞通常可以自行缓解或经治疗后缓解。这是哮喘与其他慢性气道疾病的重要区别之一。

病情分级

急性发作期：指喘息、气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生，或原有症状急剧加重，常有呼吸困难，以呼气流量降低为其特征，常因接触过敏原、刺激物或呼吸道感染诱发。根据发作时的严重程度，可分为轻度、中度、重度和危重度。

轻度：步行或上楼时气短，可有焦虑，呼吸频率轻度增加，闻及散在哮鸣音，肺通气功能和血气分析检查正常。

中度：稍事活动感气短，讲话常有中断，时有焦虑或烦躁，呼吸频率增加，可见三凹征，闻及响亮、弥漫的哮鸣音，心率增快，可出现奇脉（吸气时脉搏明显减弱或消失），使用支气管舒张剂后PEF占预计值60%80%，动脉血氧分压（PaO?）≥60mmHg，二氧化碳分压（PaCO?）≤45mmHg。

重度：休息时感气短，端坐呼吸，只能单字讲话，常有焦虑和烦躁，