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外科学各章节复习题及答案

一、外科无菌术

1.高压蒸汽灭菌法的有效条件及注意事项有哪些？

答：有效条件为温度121-126℃，压力102.97-137.30kPa，持续15-20分钟（对于包裹较大或内容物较密的物品需延长至30分钟）。注意事项包括：①物品包装不宜过大（体积≤30cm×30cm×50cm），捆扎不宜过紧；②灭菌器内冷空气需排尽（否则温度无法达标）；③玻璃器皿需用纱布包裹，避免碰撞；④灭菌后物品干燥后取出，标记灭菌日期，有效期通常为7-14天（潮湿环境缩短至7天）；⑤锐利器械（如手术刀）避免反复灭菌，防止变钝。

2.手术区皮肤消毒的原则及常用消毒剂选择？

答：原则：①由清洁区向污染区涂擦（如会阴部手术从手术中心向四周，肛门手术从四周向肛门）；②已接触污染部位的消毒棉球不可回擦清洁区；③消毒范围应超过切口周围15cm。常用消毒剂：①普通手术（如甲状腺、阑尾）用2.5%-3%碘酊涂擦，待干后用75%乙醇脱碘；②黏膜、儿童皮肤用0.5%碘伏或1:1000苯扎溴铵；③感染或肛门部位可用0.5%碘伏直接消毒。

二、外科体液代谢与酸碱平衡

3.等渗性缺水的常见病因、临床表现及处理原则？

答：病因：消化液急性丧失（如大量呕吐、肠瘘）、体液丧失于第三间隙（如肠梗阻肠腔积液、烧伤早期组织水肿）。临床表现：轻度（缺水量占体重2%-4%）：口渴、尿少、眼窝凹陷；中度（4%-6%）：皮肤弹性差、肢端湿冷、脉搏细速；重度（＞6%）：休克（血压下降、意识障碍）。处理原则：①补充等渗盐水或平衡盐溶液（首选平衡盐，避免高氯性酸中毒）；②按“先盐后糖，先晶后胶”原则，根据脉搏、尿量（维持＞40ml/h）调整补液量；③尿量＞40ml/h后补钾（3-6g/d）。

4.代谢性酸中毒的血气分析特点及治疗要点？

答：血气分析：pH＜7.35，HCO??＜22mmol/L，BE（剩余碱）＜-3mmol/L，PaCO?代偿性降低（肺代偿）。治疗要点：①病因治疗（如纠正休克、控制腹泻）；②轻度酸中毒（HCO??＞16mmol/L）无需补碱，通过补液纠正循环后可自行恢复；③重度酸中毒（HCO??＜10mmol/L）补5%碳酸氢钠（计算公式：补碱量=（24-实测HCO??）×体重×0.4，先补1/2量）；④监测血气，避免过度纠酸导致低钾、低钙。

三、外科输血

5.输血最严重的并发症是什么？其临床表现及处理措施？

答：最严重并发症为急性溶血性输血反应（多因ABO血型不合引起）。临床表现：输入10-20ml血后突发寒战、高热、腰背痛、血红蛋白尿（酱油色尿）、呼吸困难，严重者出现DIC（皮肤瘀斑、消化道出血）、急性肾衰（少尿、无尿）。处理措施：①立即停止输血，保留血袋送检；②抗休克（补液、多巴胺升压）；③保护肾功能（呋塞米利尿，碱化尿液用5%碳酸氢钠）；④防治DIC（输注血小板、冷沉淀）；⑤监测尿量、血钾（高钾血症需葡萄糖酸钙对抗）。

6.成分输血的常用类型及适应症？

答：①红细胞悬液：急性失血（Hb＜70g/L）、慢性贫血（Hb＜60g/L伴症状）；②血小板：血小板＜20×10?/L伴出血，或手术患者血小板＜50×10?/L；③新鲜冰冻血浆：凝血因子缺乏（如肝病、DIC）；④冷沉淀：血友病A（因子Ⅷ缺乏）、纤维蛋白原缺乏；⑤白蛋白：严重低蛋白血症（ALB＜25g/L伴水肿）。

四、休克

7.低血容量性休克的微循环变化分哪几期？各期特点？

答：①微循环收缩期（代偿期）：交感-肾上腺髓质系统兴奋，儿茶酚胺释放，毛细血管前括约肌收缩，真毛细血管网关闭，血液经动静脉短路和直捷通路回流，保证心脑血供；临床表现为精神紧张、面色苍白、脉速、尿少（＜25ml/h）。②微循环扩张期（失代偿期）：组织缺血缺氧加重，乳酸堆积，组胺、缓激肽释放，毛细血管前括约肌舒张、后括约肌收缩，血液瘀滞于毛细血管网，血浆外渗，有效循环血量进一步减少；临床表现为表情淡漠、皮肤发绀、血压下降（收缩压＜90mmHg）、尿量更少。③微循环衰竭期（不可逆期）：凝血系统激活，微血栓形成（DIC），细胞自溶，器官功能衰竭；临床表现为皮肤瘀斑、消化道出血、无尿、意识障碍。

8.休克患者中心静脉压（CVP）与血压（BP）的关系及处理原则？

答：①CVP↓、BP↓：血容量严重不足，快速补液；②CVP↓、BP正常：血容量不足，适当补液；③CVP正常、BP↓：心功能不全或血容量不足，行补液试验（10分钟内输250ml液体，BP↑、CVP不变为血容量不足；BP不变、CVP↑为心功能不全）；④CVP↑、BP↓：心功能不全或血容量相对过多，给予强心药（西地兰）、扩血管（硝普钠）；⑤CVP↑、BP正常：容量血管过度收缩，扩血管治疗。

五、多器官功