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妊娠期糖尿病饮食指南

妊娠期糖尿病（GDM）是指妊娠期首次发生或发现的糖代谢异常，发生率约为1%~14%，具体因种族和诊断标准而异。其本质是妊娠中晚期胎盘分泌的胰岛素抵抗激素（如胎盘生乳素、雌激素、孕激素等）逐渐增加，导致胰岛素敏感性下降，当胰腺β细胞无法代偿性分泌足够胰岛素时，血糖便会升高。GDM若未得到有效控制，可能增加孕妇妊娠期高血压、羊水过多、感染及剖宫产风险，胎儿则可能出现巨大儿、新生儿低血糖、呼吸窘迫综合征等问题，远期还可能增加母婴2型糖尿病患病风险。因此，通过科学饮食控制血糖达标（空腹≤5.3mmol/L，餐后2小时≤6.7mmol/L）是GDM管理的核心，同时需保证母婴营养需求，避免能量不足或过剩。

一、能量与营养素分配原则

GDM孕妇的每日总能量需根据孕前体重指数（BMI）、孕周及活动量调整。孕前BMI正常（18.5~23.9）的孕妇，孕中晚期推荐能量为30~35kcal/kg·d；低BMI（18.5）者可适当增加至35~40kcal/kg·d；超重（24~27.9）或肥胖（≥28）者则需控制在25~30kcal/kg·d。需注意，孕早期因胎儿生长缓慢，能量需求与孕前相近，孕中晚期每日增加约300kcal。

营养素分配需遵循“碳水化合物占50%~60%、蛋白质15%~20%、脂肪25%~30%”的比例，同时强调高膳食纤维、低升糖指数（GI）的食物选择。

1.碳水化合物：控制总量，优化质量

碳水化合物是血糖的主要来源，需严格控制但不可过度限制（每日至少175g，避免酮症）。应选择低GI（GI≤55）食物，其消化吸收较慢，血糖波动小。

-主食类：优先选择全谷物（如燕麦、糙米、全麦粉）、杂豆（如红豆、绿豆）、薯类（如红薯、芋头等，需替代部分主食）。例如，100g熟重的糙米饭GI约50，而精白米饭GI约73；100g煮玉米GI约55，优于甜玉米（GI约59）。建议将主食与蛋白质、膳食纤维搭配（如杂粮饭+鱼肉+蔬菜），可进一步降低餐后血糖反应。

-避免精制糖：严格限制添加糖（如白糖、红糖、蜂蜜）及含糖食品（甜饮料、蛋糕、甜面包、果脯等）。市售酸奶需选择“无糖”或“无添加糖”标识，避免含糖量高的风味酸奶（部分产品每100g含糖量可达12g以上）。

2.蛋白质：保证优质，兼顾量与质

蛋白质是胎儿组织发育的关键营养素，需保证每日70~85g（孕中晚期比孕前增加约15~20g），其中优质蛋白（动物蛋白+大豆蛋白）应占50%以上。

-优质蛋白来源：鱼类（如三文鱼、鲈鱼，富含DHA）、禽类（去皮鸡肉、鸭肉）、蛋类（鸡蛋每日1~2个，胆固醇无需过度限制）、低脂乳制品（牛奶、无糖酸奶，每日300~500ml）、豆制品（豆腐、豆浆，避免油豆腐、素鸡等高脂加工品）。例如，100g清蒸鲈鱼含约18g优质蛋白，100g北豆腐含约12g蛋白质。

-限制加工肉类：香肠、培根、火腿等加工肉制品含大量钠盐和亚硝酸盐，可能增加妊娠期高血压风险，建议避免。

3.脂肪：选择“好脂肪”，限制“坏脂肪”

脂肪提供必需脂肪酸（如亚油酸、α-亚麻酸），支持胎儿神经系统发育，但需控制总量（每日约50~70g），避免能量过剩。

-健康脂肪：不饱和脂肪酸为主，包括橄榄油、茶籽油（凉拌或低温烹调）、坚果（每日10~15g，如核桃2~3个、杏仁5~6颗）、深海鱼（如三文鱼、沙丁鱼，富含EPA和DHA）。

-限制饱和脂肪与反式脂肪：减少动物油（猪油、牛油）、棕榈油、椰子油的使用；避免油炸食品（炸鸡、薯条）、烘焙食品（起酥面包、奶油蛋糕）、人造奶油（部分奶茶、咖啡伴侣含反式脂肪）。

4.膳食纤维：“隐形的血糖调节器”

膳食纤维可延缓碳水化合物吸收，降低餐后血糖峰值，建议每日摄入25~30g（普通成人20~25g）。

-可溶性膳食纤维（如果胶、β-葡聚糖）主要存在于燕麦、大麦、苹果、柑橘、豆类中，降糖效果更显著；

-不可溶性膳食纤维（如纤维素、半纤维素）来自全谷物、蔬菜茎秆（如芹菜、菠菜）、果皮（如苹果皮、葡萄皮），可促进肠道蠕动，预防便秘（妊娠期常见问题）。

二、餐次分配与进食技巧

GDM孕妇因胰岛素抵抗，单次进食过多易导致血糖骤升，建议采用“三餐三点”模式（每日5~6餐），即3次主餐（早餐、午餐、晚餐）+3次加餐（上午10点、下午3点、睡前1小时），主餐占全天能量的70%（早餐20%、午餐30%、晚餐20%），加餐占30%（每次约5%~10%）。

1.早餐：开启稳定血糖的关键

早餐后易出现“黎明现象”（清晨升糖激素分泌增加），需避免高GI主食。推荐搭配：低GI主食（如全麦面包50g、燕麦片30g煮成的粥）+优质蛋白（鸡蛋1个、无糖酸奶100ml）+膳