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医院病历书写知识竞赛题库(附答案)

一、单项选择题（每题2分，共40分）

1.根据《病历书写基本规范》，门（急）诊病历记录应当由接诊医师在患者就诊时及时完成，急诊留观记录的书写时间间隔应不超过（）。

A.4小时

B.6小时

C.8小时

D.12小时

答案：A

2.住院病历中，入院记录应在患者入院后（）小时内完成。

A.6

B.12

C.24

D.48

答案：C

3.首次病程记录的完成时间应为患者入院后（）。

A.2小时内

B.4小时内

C.6小时内

D.8小时内

答案：D

4.死亡记录应在患者死亡后（）小时内完成。

A.6

B.12

C.24

D.48

答案：C

5.抢救记录的书写时间要求是（）。

A.抢救结束后立即书写

B.抢救结束后6小时内补记

C.抢救结束后12小时内补记

D.抢救结束后24小时内补记

答案：B

6.病历书写中，“主诉”的核心要求是（）。

A.详细描述症状持续时间

B.用诊断性术语

C.简明扼要，反映主要症状（或体征）及持续时间

D.包含既往病史

答案：C

7.电子病历系统生成的病历，其修改痕迹应（）。

A.完全覆盖原内容

B.保留原内容并标注修改时间、修改人

C.仅记录修改人姓名

D.无需特殊处理

答案：B

8.手术记录应由（）书写。

A.术者

B.第一助手

C.器械护士

D.实习医师

答案：A

9.病历中“现病史”不包括（）。

A.发病诱因

B.伴随症状

C.月经史

D.诊疗经过

答案：C

10.患者身份标识的“双人核对”应在（）环节执行。

A.入院登记

B.标本采集、给药、输血

C.病历归档

D.出院结算

答案：B

11.关于病历签名，以下说法错误的是（）。

A.实习医务人员书写的病历需经带教医师审阅、修改并签名

B.进修医师独立书写的病历无需上级医师签名

C.执业助理医师需在执业医师指导下书写病历

D.电子病历需使用电子签名

答案：B

12.病历中“既往史”应记录（）。

A.本次疾病的治疗经过

B.预防接种史及手术、外伤史

C.家族中类似疾病史

D.月经生育史

答案：B

13.对需取得患者书面同意方可进行的医疗活动，以下做法正确的是（）。

A.由实习医师单独签署知情同意书

B.患者无民事行为能力时，由其近亲属签署

C.仅口头告知即可

D.患者拒绝签署时，无需记录

答案：B

14.病程记录中“上级医师查房记录”应在（）小时内完成。

A.6

B.12

C.24

D.48

答案：C

15.病历书写中，“辅助检查”应记录（）。

A.仅本次住院的检查结果

B.近3个月内的外院重要检查结果

C.患者自述的检查结果（无报告）

D.所有检查的原始数据，无需分析

答案：B

16.死亡病例讨论记录应在患者死亡后（）内完成。

A.3天

B.7天

C.10天

D.14天

答案：B

17.关于病历修改，以下符合规范的是（）。

A.用修正液覆盖错误内容

B.划双线删除错误部分，保留原记录清晰可辨

C.直接涂黑错误文字

D.重新抄写整页病历

答案：B

18.新生儿病历中，“出生史”应记录（）。

A.母亲妊娠期间疾病史

B.出生时Apgar评分

C.家族遗传病史

D.以上均是

答案：D

19.中医病历中，“四诊摘要”需包含（）。

A.望、闻、问、切四诊信息

B.实验室检查结果

C.西医诊断

D.治疗方案

答案：A

20.病历保存年限中，门（急）诊病历的保存时间自患者最后一次就诊之日起不少于（）。

A.5年

B.10年

C.15年

D.30年

答案：C

二、多项选择题（每题3分，共45分）

1.住院病历的组成部分包括（）。

A.体温单

B.医嘱单

C.手术同意书

D.护理记录

答案：ABCD

2.以下属于“危急值”报告流程的是（）。

A.检验部门发现危急值后立即通知临床科室

B.临床科室接报后记录接报时间、报告人

C.医护人员确认危急值并及时处理

D.