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重症医学科考试题含参考答案

一、单项选择题（每题2分，共30分）

1.关于急性生理与慢性健康状况评分系统（APACHEII），以下描述错误的是：

A.包含12项急性生理参数

B.年龄评分范围0-6分

C.慢性健康状况评分仅适用于非手术或急诊手术后患者

D.总分范围0-71分

2.中心静脉压（CVP）正常范围是：

A.2-5cmH?O

B.5-12cmH?O

C.12-15cmH?O

D.15-20cmH?O

3.脓毒症3.0诊断标准中，SOFA评分变化提示脓毒症的阈值是：

A.≥2分

B.≥3分

C.≥4分

D.≥5分

4.成人重症患者机械通气时，推荐的潮气量范围是：

A.4-6ml/kg（理想体重）

B.6-8ml/kg（理想体重）

C.8-10ml/kg（实际体重）

D.10-12ml/kg（实际体重）

5.关于去甲肾上腺素在脓毒症休克中的应用，以下正确的是：

A.首选用药，目标平均动脉压（MAP）65-70mmHg

B.需快速滴定至MAP≥80mmHg

C.与多巴胺联用可增强心肌收缩力

D.剂量超过2μg/kg/min时需加用血管加压素

6.急性肾损伤（AKI）KDIGO分期中，血肌酐升高至基线1.5-1.9倍属于：

A.1期

B.2期

C.3期

D.0期

7.重症患者肠内营养开始时间推荐为：

A.入住ICU后24-48小时内

B.入住ICU后72小时后

C.血流动力学稳定后立即开始

D.肠鸣音恢复后开始

8.关于创伤性凝血病的机制，错误的是：

A.低体温抑制凝血酶活性

B.酸中毒（pH7.2）降低血小板功能

C.大量输血导致纤维蛋白原稀释

D.组织因子释放减少抑制凝血级联

9.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）柏林诊断标准中，氧合指数（PaO?/FiO?）中度的范围是：

A.201-300mmHg

B.101-200mmHg

C.51-100mmHg

D.≤50mmHg

10.关于连续性肾脏替代治疗（CRRT）的抗凝选择，正确的是：

A.无出血风险患者首选低分子肝素

B.有出血风险患者首选枸橼酸局部抗凝

C.严重肝功能不全患者首选普通肝素

D.所有患者均需常规使用抗凝

11.重症患者血糖控制目标（使用胰岛素）为：

A.4.4-6.1mmol/L

B.6.1-7.8mmol/L

C.7.8-10.0mmol/L

D.10.0-11.1mmol/L

12.关于中心静脉血氧饱和度（ScvO?），以下错误的是：

A.正常范围70-75%

B.反映组织氧供与氧耗平衡

C.降低提示氧供不足或氧耗增加

D.脓毒症休克早期目标导向治疗（EGDT）中要求≥70%

13.张力性气胸的紧急处理首选：

A.胸腔闭式引流

B.粗针头锁骨中线第2肋间穿刺排气

C.高流量吸氧

D.立即气管插管机械通气

14.关于多器官功能障碍综合征（MODS），以下正确的是：

A.由单一器官功能障碍进行性发展引起

B.感染是唯一诱因

C.早期表现为高代谢和高动力循环

D.死亡率与受累器官数量无关

15.关于重症患者镇痛镇静，错误的是：

A.目标是RASS评分-2至0分

B.丙泊酚适用于需要快速唤醒的患者

C.右美托咪定具有镇痛和镇静双重作用

D.长期使用苯二氮?类药物不易导致戒断反应

二、简答题（每题8分，共40分）

1.简述脓毒症休克的早期目标导向治疗（EGDT）的核心内容。

2.ARDS患者机械通气的肺保护策略包括哪些关键措施？

3.列举重症患者容量状态评估的5种常用方法及各自临床意义。

4.创伤失血性休克患者“损伤控制复苏”的主要原则是什么？

5.简述急性脑损伤患者颅内压（ICP）监测的适应症及控制目标。

三、案例分析题（30分）

患者男性，52岁，因“车祸致多发伤2小时”入院。查体：T35.8℃，P135次/分，R32次/分，BP70/40mmHg（去甲肾上腺素0.3μg/kg/min维持），GCS评分8分（E2V2M4）。右胸壁塌陷，可及骨擦感，左大腿肿胀畸形，活动性出血。实验室检查：Hb72g/L，PLT85×10?/L，PT18秒（正常11-14秒），APTT52秒（正常25-35秒），纤维蛋白原1.2g/L（正常2-4g/L），动脉血气：pH7.18，PaC