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陈福如教授论治肥胖型消渴病经验

一、引言

随着人们生活方式和饮食结构的改变，肥胖型消渴病（即肥胖合并糖尿病）的发病率呈逐年上升趋势。肥胖不仅是消渴病的重要危险因素，二者相互影响，还进一步增加了心脑血管疾病等并发症的发生风险。陈福如教授作为深圳市中医院的资深专家，从事中医临床、科研和教学长达53年，在肥胖型消渴病的论治方面积累了丰富且独到的经验。其学术思想与临床实践对提高肥胖型消渴病的诊疗水平具有重要意义。

二、对肥胖型消渴病病因病机的认识

2.1饮食不节为始动因素

陈福如教授认为，长期过食甘美厚味是肥胖型消渴病发病的重要始动因素。《黄帝内经》记载：“消渴‘此肥美之所发也，此人必数食甘美而肥也。肥者令人内热；甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴’”。现代生活中，人们摄入过多高热量、高脂肪、高糖的食物，超出脾胃的运化能力。脾胃运化失职，导致水谷不能化为精微布散周身，反而聚湿生痰，痰湿内蕴，阻滞气机，进而郁而化热，损伤阴津，引发消渴病。

2.2痰湿瘀滞贯穿病程

肥胖之人多痰湿，痰湿既是饮食不节的病理产物，又是致病因素。痰湿阻滞经络，气血运行不畅，易形成瘀血，痰湿与瘀血相互搏结，进一步加重病情。在肥胖型消渴病的病程中，痰湿瘀滞始终存在，影响脏腑功能，导致病情缠绵难愈。如痰浊中阻证的肥胖型2型糖尿病患者，常伴随高尿酸血症、高脂血症等代谢紊乱，这正是痰湿瘀滞在体内的外在表现。

2.3脏腑功能失调为根本

陈教授强调，肥胖型消渴病的发生发展与脏腑功能失调密切相关，其中脾胃、肝、肾的功能失调尤为关键。脾胃为后天之本，主运化水谷。脾胃虚弱，运化无力，水湿内生，聚湿成痰；肝主疏泄，调畅气机。情志不畅，肝失疏泄，气机阻滞，可导致痰湿内生，或气郁化火，灼伤阴津；肾为先天之本，主藏精。久病及肾，或房劳过度，可致肾精亏虚，阴虚火旺，加重消渴症状。

三、肥胖型消渴病的辨证要点

3.1辨体质类型

陈福如教授临证十分重视患者的体质。肥胖型消渴病患者常见痰湿体质、湿热体质和气滞血瘀体质等。痰湿体质者，形体肥胖，面垢多油，身重困倦，口黏，舌质淡、舌体胖大、齿痕明显、苔白厚腻；湿热体质者，形体肥胖，口干不欲多饮，小便短黄，便溏不爽，舌质红、苔黄腻，脉滑数；气滞血瘀体质者，肥胖且伴有胸闷、胁肋胀痛，舌暗有瘀斑瘀点。通过辨别体质类型，有助于把握疾病的本质和发展趋势，制定个性化的治疗方案。

3.2辨脏腑病位

根据患者的症状表现，陈教授精准判断病变涉及的脏腑。若患者出现纳食不振、腹胀便溏、神疲乏力等症状，多为脾胃虚弱；若有胁肋胀痛、情绪抑郁、善太息等表现，提示病在肝；若出现腰膝酸软、头晕耳鸣、尿频量多等症状，则病位在肾。明确脏腑病位，能够使治疗更具针对性，提高临床疗效。

3.3辨病情轻重及转归

陈教授通过观察患者的血糖控制情况、体重变化、并发症有无及严重程度等，判断病情的轻重。对于血糖波动大、体重持续增加、出现多种并发症的患者，病情较重。同时，结合患者的舌象、脉象及全身症状，预测病情的转归。如舌苔由厚腻逐渐变薄，脉象由弦滑转为平缓，提示病情向好的方向发展；反之，若舌苔增厚、脉象愈发弦数或沉涩，可能预示病情加重。

四、治疗方法与经典方剂

4.1内治法

4.1.1健脾化痰祛湿法

针对肥胖型消渴病患者痰湿内盛的基本病机，陈教授常采用健脾化痰祛湿法。以陈夏六君汤为基础方进行加减。方中人参（或党参）、白术、茯苓、甘草健脾益气，陈皮、半夏燥湿化痰。若患者湿邪较重，可加薏苡仁、泽泻利水渗湿；若食积不化，加山楂、神曲消食导滞。通过健脾化痰祛湿，恢复脾胃运化功能，杜绝痰湿生成之源，使水湿得以正常代谢。

4.1.2疏肝理气清热法

对于肝郁气滞化热的患者，陈教授运用疏肝理气清热法。选用丹栀逍遥散加减。方中柴胡疏肝解郁，白芍、当归养血柔肝，白术、茯苓、甘草健脾益气，丹皮、栀子清热泻火。若患者胁肋疼痛明显，可加川楝子、延胡索理气止痛；若情绪抑郁较重，加郁金、合欢皮解郁安神。通过疏肝理气清热，调节肝脏疏泄功能，使气机通畅，郁热得清，从而改善患者的症状，降低血糖。

4.1.3补肾滋阴降火法

在肥胖型消渴病病程后期，常出现肾阴亏虚、阴虚火旺的情况。陈教授采用补肾滋阴降火法，以六味地黄丸为基础方。方中熟地、山茱萸、山药滋补肾阴，泽泻、茯苓、丹皮清热泻火，利湿泄浊。若患者腰膝酸软、头晕耳鸣症状明显，可加枸杞子、菟丝子补肾益精；若阴虚火旺，出现潮热盗汗、五心烦热，加知母、黄柏滋阴降火。通过补肾滋阴降火，滋养肾阴，清虚热，缓解消渴病的相关症状，延缓病情进展。

4.2外治法

4.2.1穴位埋线法

陈教授将穴位埋线法应用于肥胖型消渴病的治疗。选取足三里、三阴交、中脘、天枢等穴位。足三里为足阳明胃经的合穴，具有健脾和胃、扶正培元的作用；三阴交为足三阴经的交会穴，可调理肝