陈士铎脏腑辨证论治痹证经验.docxVIP

陈士铎脏腑辨证论治痹证经验

一、引言

痹证是以肢体关节、筋骨、肌肉等处发生疼痛、酸楚、重着、麻木，或关节屈伸不利、僵硬、肿大、变形及活动障碍为主症的疾病。其涵盖范围广泛，西医学中的风湿性关节炎、类风湿关节炎、骨关节炎等多种疾病，在临床表现上与痹证相似，均可参照其辨证论治。陈士铎作为清代杰出医家，在其著作如《辨证录》中，对痹证从脏腑辨证角度论治，见解独到，为后世治疗痹证提供了宝贵借鉴。深入探究陈士铎脏腑辨证论治痹证的经验，有助于挖掘中医特色疗法，提高痹证的临床疗效。

二、陈士铎对痹证病因病机的认识

2.1正气亏虚为发病基础

陈士铎强调正气在痹证发病中的关键作用。他认为“夫痹虽合风寒湿三气之邪以成，然而人之气血不虚，则风寒湿则何从而入；风寒湿之入，乃乘气血之虚而侵入也”。人体正气充足时，气血运行通畅，脏腑功能协调，能抵御外邪入侵。若气血亏虚，脏腑功能衰弱，风寒湿等邪气就容易乘虚而入，留滞经络、关节，导致气血痹阻，发为痹证。如《辨证录》中记载：“人有下元虚寒，复感寒湿，腰背重痛，两足无力，人以为此肾痹也，而肾痹之成，多非尽由风寒湿也，夫肾虽寒脏而其中自有火，有火则水不寒而风寒是无从而入。无奈人过于作强，将先天之水日日奔泻，水去而火亦随流而去，使生气之原竟成藏冰之窟，火不能抵寒而寒邪侵之也。”此论述明确指出，房劳过度致使肾精亏损，肾阳不足，下元虚寒，正气虚弱，从而为寒湿之邪侵袭创造了条件，引发肾痹。

2.2外邪侵袭与正气相互作用

在承认正气亏虚为发病基础的同时，陈士铎也重视外邪侵袭在痹证发病中的诱发作用。他指出痹证多由风寒湿三气杂至而成，当人体正气不足时，风寒湿等邪气乘虚侵袭人体，痹阻经络、关节，导致气血运行不畅，发为痹证。《素问?痹论》中提到“风寒湿三气杂至，合而为痹”，陈士铎继承了这一经典理论，并进一步阐释，风寒湿邪气侵袭人体后，会根据人体正气的强弱以及邪气的偏盛情况，表现出不同的痹证类型。若人体阳气不足，感邪后易形成寒痹，以关节冷痛、遇寒加重为主要表现；若人体湿邪偏盛，易形成湿痹，以关节重着、肿胀为主要特征。

2.3脏腑功能失调与痹证的关联

陈士铎认为脏腑功能失调是导致痹证发生发展的重要内在因素。肾主骨生髓，肝主筋，肝肾同源，精血互生。若肝肾亏虚，精血不足，筋骨失于滋养，就容易导致关节疼痛、屈伸不利等痹证症状。如在肾痹的形成中，肾中阳气亏虚，不能温煦推动气血运行，寒湿之邪乘虚而入，阻滞经络，导致腰背重痛、两足无力等症状。此外，脾胃为后天之本，气血生化之源。若饮食不节，损伤脾胃，导致脾胃运化功能失常，水湿内生，湿邪流注关节，也可引发痹证。如脾胃虚弱之人，易受湿邪侵袭，出现肢体关节酸楚、重着等湿痹症状。

三、陈士铎脏腑辨证论治痹证的方法

3.1补肾法

3.1.1补肾阳以祛寒除湿

针对肾阳亏虚，寒湿之邪侵袭所致的痹证，陈士铎主张补肾阳以祛寒除湿。在治疗肾痹时，常用药物如附子、肉桂等以温补肾阳，增强肾脏温煦功能，驱散寒湿之邪。他认为肾中阳气充足，才能抵御外邪，使气血运行通畅，缓解痹证症状。如在一些方剂中，重用附子，取其辛热之性，温补肾阳，通行十二经脉，散寒止痛；配伍肉桂，增强温补肾阳、引火归元之力，同时助附子散寒止痛。再佐以茯苓、白术等健脾利湿之品，以助阳气运化水湿，达到标本兼治的目的。

3.1.2补肾精以养筋骨

对于肾精亏虚，筋骨失养导致的痹证，陈士铎注重补肾精以养筋骨。常选用熟地黄、山萸肉、枸杞子等药物。熟地黄为补血滋阴、益精填髓之要药，可大补肾精，滋养肝肾；山萸肉既能补益肝肾，又能收敛固涩，助熟地黄补肾精，防止肾精外泄；枸杞子滋补肝肾，明目益精。这些药物配伍使用，可使肾精充足，筋骨得到滋养，关节疼痛、屈伸不利等症状得以改善。如在治疗一些慢性痹证，病程日久，出现腰膝酸软、关节疼痛隐隐等肾精亏虚症状时，陈士铎常以这些补肾精药物为基础组方，再根据兼证适当加减。

3.2健脾法

3.2.1健脾益气以化湿

陈士铎认为脾胃虚弱，运化失职，水湿内生，是导致湿痹发生的重要原因之一。因此，对于湿痹，他强调健脾益气以化湿。常用药物如白术、茯苓、党参等。白术苦、甘，温，归脾、胃经，具有健脾益气、燥湿利水的功效，为健脾化湿之要药。茯苓利水渗湿、健脾宁心，与白术相伍，增强健脾利湿之力。党参补中益气，养血生津，助白术、茯苓健脾益气。在治疗湿痹的方剂中，陈士铎常重用白术，如在轻腰汤中，白术用量达一两，配伍薏仁、茯苓等，以健脾利湿，治疗风湿腰痛，腰重如带三千文，不能俯仰等症状。

3.2.2调理脾胃气机以通经络

脾胃为气机升降之枢纽，脾胃气机不畅，也会影响气血运行，加重痹证症状。陈士铎在治疗痹证时，注重调理脾胃气机，以通经络。常选用陈皮、木香等理气药物。陈皮理气健脾，燥湿