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陈士铎论治中风、痹证、心痛、胁痛的经验

一、引言

中风、痹证、心痛、胁痛均为中医临床常见病症，其发病广泛、病程缠绵，严重影响患者生活质量。陈士铎作为清代著名医家，在《辨证录》《石室秘录》等著作中，对这四种病症的论治有着系统且独到的见解。他以脏腑辨证为核心，注重病因病机的深层剖析，强调“治病求本、调补脏腑、通补结合”的诊疗思路，形成了具有鲜明特色的学术经验。深入梳理其论治经验，对现代中医临床诊疗具有重要的指导意义。

二、论治中风

2.1病因病机认识

陈士铎认为中风的核心病机是“肝肾亏虚为本，风痰阻络为标”。肝藏血，肾藏精，肝肾亏虚则精血不足，筋脉失养，虚风内生；同时，肝肾亏虚致脾失健运，痰湿内生，风痰相搏，阻滞经络，发为中风。如《辨证录》中所述：“中风之病，多起于肝肾之虚……肾水不足，则肝木失养，木燥生风；脾土虚弱，则痰湿内生，风痰上扰，经络阻塞，故突然昏仆、半身不遂。”此外，他还指出情志失调、饮食不节是重要诱因，暴怒伤肝可致肝阳暴亢，过食肥甘可助湿生痰，加重风痰阻络之证。

2.2辨证要点

2.2.1辨中经络与中脏腑

中经络者病情较轻，以半身不遂、口眼歪斜、语言不利为主，无神志障碍，多为风痰阻络、肝肾亏虚；中脏腑者病情危重，伴有神志昏迷，多为风痰上蒙清窍、痰热内闭或元气虚脱。陈士铎强调：“中经络者，病在经络，未及脏腑；中脏腑者，病入脏腑，神明受扰，虚实悬殊。”

2.2.2辨虚实主次

实证多为风痰阻络、痰热内闭，症见半身不遂、肢体拘急、口眼歪斜、痰多胸闷、舌红苔腻；虚证多为肝肾亏虚、元气虚脱，症见半身不遂、肢体痿软、神疲乏力、舌淡苔薄、脉细弱。

2.3治疗方法与经典方剂

2.3.1中经络：祛风化痰，补肾通络

针对风痰阻络、肝肾亏虚之中经络，陈士铎以祛风化痰、补肾通络为法。常用“化痰通络汤”，由半夏、南星、茯苓、陈皮、当归、川芎、熟地、杜仲、牛膝组成。半夏、南星、茯苓、陈皮祛风化痰；当归、川芎活血通络；熟地、杜仲、牛膝补肾填精，强筋通络。他强调“治中风需痰瘀同治，肝肾同补，痰去则络通，肾充则筋健”。

2.3.2中脏腑：开窍醒神，补虚固脱

痰热内闭之昏迷者，用“牛黄清心散”开窍醒神，由牛黄、黄连、黄芩、栀子、菖蒲、远志组成，清化痰热，开窍醒神；元气虚脱之昏迷者，用“参附汤”急救，人参、附子大补元气，回阳固脱，待神志清醒后再调补肝肾、活血通络。

三、论治痹证

3.1病因病机认识

陈士铎认为痹证的核心病机是“风寒湿邪侵袭，气血痹阻不通”。《辨证录》中指出：“痹者，闭也，风寒湿三气杂至，合而为痹……气血不得流通，筋骨失于濡养，故关节疼痛、屈伸不利。”他进一步强调，正气亏虚是发病基础，肝肾不足、气血虚弱者易受外邪侵袭；而饮食不节、劳逸失度可致脾胃虚弱，痰湿内生，与外邪相搏，加重痹阻。根据邪气偏盛，痹证可分为行痹（风盛）、痛痹（寒盛）、着痹（湿盛），若邪郁化热，则成热痹。

3.2辨证要点

3.2.1辨邪气偏盛

行痹以关节游走性疼痛为主，伴恶风；痛痹以关节剧烈冷痛为主，得温则减；着痹以关节重着酸痛为主，伴肿胀；热痹以关节红肿热痛为主，伴发热口渴。

3.2.2辨虚实久暂

新病多实，以风寒湿邪为主；久病多虚，或虚实夹杂，伴肝肾亏虚（腰膝酸软、乏力）、气血不足（面色苍白、舌淡）。

3.3治疗方法与经典方剂

3.3.1行痹：祛风通络，散寒除湿

用“防风汤”加减，防风、秦艽祛风通络，麻黄、桂枝散寒，当归、川芎活血，白术、茯苓健脾祛湿，“风邪去则痛止，气血通则痹除”。

3.3.2痛痹：温经散寒，活血通络

以“乌头汤”为主，乌头、附子温经散寒，麻黄、桂枝通阳，当归、白芍养血通络，甘草调和诸药，“寒邪非温不化，瘀血非通不止，温通结合则痛痹可愈”。

3.3.3着痹：健脾祛湿，通络止痛

选用“薏苡仁汤”，薏苡仁、苍术、茯苓健脾祛湿，羌活、独活祛风散寒，当归、牛膝活血通络，“脾健则湿除，湿去则络通，着痹自消”。

3.3.4热痹：清热利湿，通络止痛

用“白虎加桂枝汤”加减，石膏、知母清热，桂枝通络，薏苡仁、黄柏利湿，“热清则肿消，湿去则痛止，不可过用温燥，恐助热伤阴”。

四、论治心痛

4.1病因病机认识

陈士铎认为心痛的核心病机是“心阳不足，瘀血阻滞”。心主血脉，心阳充足则气血通畅；若心阳不足，寒邪内侵，或情志不畅，气滞血瘀，均可致血脉痹阻，发为心痛。《辨证录》中记载：“心痛之病，多由心阳亏虚，寒凝血瘀……心阳不足则血行迟缓，寒邪凝滞则血脉不通，故胸痛彻背、心悸气短。”此外，他指出肝肾阴虚、心火亢盛也可致心痛，阴虚火旺灼伤血脉，或心火亢盛耗伤心气，均致血脉失养、痹阻不通。

4.2辨证要点

4.2.1辨寒热虚实

寒凝心脉者，心痛遇寒加重，伴畏寒肢冷、舌淡苔白；气滞血瘀者，心痛如刺，固定不