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陈士铎从心肾不交论治神志病

一、引言

神志病涵盖了失眠、健忘、癫狂等多种病症，严重影响患者的生活质量与身心健康。陈士铎作为清代杰出医家，在其著作《辨证录》中，对神志病从心肾不交角度进行论治，见解独特且临床疗效显著，为后世治疗神志病提供了宝贵思路。

二、陈士铎对心肾与神志关系的认知

心在人体生理活动中主神明，主宰人的精神、意识与思维活动；肾藏精，精能化髓，髓聚于脑，脑为元神之府，肾所藏之精是神志活动的物质基础。心属火，位居于上；肾属水，位居于下。正常生理状态下，心火下降于肾，温煦肾水，使肾水不寒；肾水上济于心，滋养心火，令心火不亢，此即“水火既济”，心肾之间这种相互协调的关系，维持着人体正常的神志功能。正如陈士铎在《辨证录》中所强调：“夫心肾交而智慧生，心肾离而智慧失，人之聪明非生于心肾，而生于心肾之交也。”清晰地阐述了心肾相交对神志正常发挥的关键作用。一旦心肾之间的这种平衡被打破，出现心肾不交，就会引发神志方面的病变。

三、神志病中心肾不交的病因

3.1心或肾功能异常

3.1.1心之因素

长期的情志过激，如焦虑、忧愁、恼怒等，极易损伤心气。心主神明，心气受损则神明失养，心火易于亢盛。心火过旺，不能下交于肾，使得肾水寒于下，心肾不交，进而引发神志病。如在焦虑状态下，患者常常心烦意乱，难以入睡，这便是心气受损、心火上炎，不能与肾水相交的表现。陈士铎在论述失眠病症时提到：“日不能寐者，乃肾不交于心；夜不能寐者，乃心不交于肾也。今日夜俱不寐，乃心肾两不相交耳。”其中因心热导致的心不交肾，就与情志因素引发的心气异常密切相关。

3.1.2肾之因素

房劳过度、久病劳损等，均可导致肾中精气亏虚。肾水不足，无法上济于心，心火得不到肾水的滋养，就会独亢于上，扰乱心神，出现神志方面的问题。如《辨证录》中关于耳鸣病症的论述，“心火过盛，则肾畏心焰，而不敢上交矣”，指出了因肾水亏虚，无力制约心火，导致心肾不交，进而引发耳鸣等神志不宁的症状。同时，肾中阳气不足，不能温煦蒸腾肾水，使肾水不能正常上达于心，也会造成心肾不交，影响神志功能。

3.2肝胆功能失调

肝为刚脏，主疏泄，性喜条达，在人体气机的运行中起着重要的调节作用。肝又是心肾相交的重要纽带，“心欲交于肾，而肝通其气；肾欲交于心，而肝导其津，自然魂定而神安”。若情志不舒，肝气郁结，疏泄失常，就会阻碍心肾之间的气机交通，导致心肾不交，引发神志病。例如，长期抑郁、焦虑的人，肝气不舒，不仅会出现胁肋胀痛、情绪低落等肝郁症状，还常常伴有失眠、健忘等心肾不交的神志表现。

胆属少阳，其经在半表半里之间，为心肾交接之会。胆气不足，不能正常相延心肾二气，也会导致心肾不交。陈士铎指出，若其人平素便有虚怯乏力、心颤神慑、多恐易惊等表现，盖因胆气不足，今又因情志刺激、饮食不当等加重胆气虚怯，不能相延心肾二气，从而引发失眠等神志病症。

四、从心肾不交论治神志病的方法

4.1补益心肾法

4.1.1心肾两补

针对心肾两虚导致的心肾不交，陈士铎主张大补心肾之气血阴阳。以治疗失眠的上下两济丹为例，方中重用熟地黄1两，大补肾水，滋肾阴以制心火；人参5钱，补益心气，使心气充足，能下交于肾；白术5钱，健脾益气，以助气血生化之源，因为脾胃为后天之本，脾胃健运，才能为心肾提供充足的物质基础；再佐以肉桂5分、黄连5分，肉桂温补肾阳，引火归元，黄连清热降火，降浮游之心火，二者相伍，交通心肾。诸药合用，共奏交通心肾、定悸安神之效，使心肾相交，阴阳平衡，失眠等神志症状得以缓解。

对于心肾两虚导致的健忘症，陈士铎也强调要兼补心肾，使心肾相离者复相亲。他认为“治法必须大补心肾，使其相离者，重复相亲，自然相忘者，复能相忆耳”。在具体用药上，常选用熟地黄、山萸肉等滋补肾精，人参、当归等补益心血，同时配伍远志、菖蒲等交通心肾、开窍醒神之品，以增强疗效。

4.1.2侧重补肾

当肾水亏虚，不能上济于心，导致心肾不交时，陈士铎尤为重视补肾填精。他认为肾为先天之本，肾水充足是心肾相交的重要前提。在治疗此类病症时，常重用熟地黄。如在治疗肾水不足所致的不寐时，投以六味地黄汤加味，方中以熟地黄为君药，用量可达1-8两（今37.30-298.40g），山萸肉、山药滋肾阴，配合酸枣仁、牡丹皮宁心凉热，柴胡、白芍平肝，麦冬、五味子滋化其源，茯苓、泽泻防滋腻，全方以补肾水为主，兼以宁心平肝，使肾水充足，上济于心，心肾相交，从而改善不寐症状。

陈士铎还认为，肾有补无泻，无论是真阴不足，还是肾阳有余，都宜急补肾水。在许多治疗心肾不交神志病的方剂中，即使有温阳之品，也必定配伍大量滋补肾水之药，以达到阴阳平衡、心肾相交的目的。

4.2调理肝胆法

4.2.1疏肝理气

对于因肝气郁结导致心肾不交的神志病，陈士铎以疏