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血管导管相关血流感染预防与控制指南试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.以下哪项是血管导管相关血流感染（CRBSI）的确诊标准？

A.外周血培养阳性，导管尖端半定量培养≥15CFU

B.导管血培养阳性，外周血未培养出病原体

C.患者出现发热（＞38℃）伴寒战，无其他明确感染灶

D.导管血与外周血培养为同一病原体，且导管血培养阳性时间早于外周血2小时以上

答案：D

解析：CRBSI确诊需满足：①至少1次外周血培养阳性；②导管尖端半定量培养≥15CFU或定量培养≥1000CFU；③导管血与外周血培养为同一病原体（如金黄色葡萄球菌、肠球菌等）；④排除其他部位感染。选项D符合“导管血与外周血培养为同一病原体，且导管血培养阳性时间早于外周血≤2小时”的实验室标准（IDSA2021指南）。

2.中心静脉导管（CVC）置管时，推荐的皮肤消毒剂是？

A.75%酒精

B.0.5%碘伏

C.2%葡萄糖酸氯己定（洗必泰）乙醇溶液

D.聚维酮碘（PVP-I）

答案：C

解析：2%洗必泰乙醇溶液的抗菌谱（覆盖革兰阳性菌、阴性菌及真菌）、持久抑菌效果（作用持续6小时以上）及降低CRBSI的循证证据（RR=0.38，95%CI0.26-0.55）均优于碘伏或酒精（INS2021指南）。

3.成人中心静脉置管时，首选的血管部位是？

A.颈内静脉

B.锁骨下静脉

C.股静脉

D.贵要静脉

答案：B

解析：锁骨下静脉因局部皮肤细菌定植少（＜500CFU/cm2）、活动度小、不易被污染，其CRBSI发生率（0.5-2.0/1000导管日）显著低于颈内静脉（2.0-5.0/1000导管日）和股静脉（5.0-10.0/1000导管日）（CDC2020指南）。

4.关于中心静脉导管敷料更换频率，正确的是？

A.透明敷料每7天更换1次，纱布敷料每2天更换1次

B.透明敷料每3天更换1次，纱布敷料每5天更换1次

C.无论敷料类型，均每5天更换1次

D.仅当敷料潮湿、松动或污染时更换

答案：A

解析：INS指南推荐：透明半透膜敷料（如Tegaderm）每7天更换1次，纱布敷料每2天更换1次；若敷料潮湿、渗液、松动或污染，需立即更换。

5.以下哪种操作最可能增加CRBSI风险？

A.置管时使用最大无菌屏障（帽子、口罩、无菌衣、手套、大无菌单）

B.选择锁骨下静脉作为置管部位

C.经导管抽取血培养后未冲管

D.使用洗必泰进行皮肤消毒

答案：C

解析：经导管采血后未用生理盐水或肝素盐水正压冲管（10ml以上），可能导致血液残留于导管腔内，形成血栓或细菌生物膜，显著增加CRBSI风险（RR=2.3，P＜0.01）。

6.儿童中心静脉置管时，若无法选择锁骨下静脉，次选部位是？

A.颈外静脉

B.股静脉

C.肱静脉

D.颞浅静脉

答案：B

解析：儿童因锁骨下静脉较细、解剖变异多，次选股静脉（需严格消毒会阴区域），但需注意保持敷料干燥，避免粪便污染（IDSA儿童CRBSI管理共识）。

7.关于外周静脉导管（PIVC）的维护，错误的是？

A.成人PIVC留置时间不超过72-96小时

B.使用10ml以上注射器冲管

C.输注脂肪乳剂后需每4小时冲管1次

D.穿刺部位出现红肿时，无需拔管，仅需更换敷料

答案：D

解析：PIVC穿刺部位出现红肿、疼痛、渗液等静脉炎表现时，应立即拔管并更换穿刺部位（INS2021指南），否则可能进展为局部感染或血流感染。

8.以下哪项是CRBSI的独立危险因素？

A.置管前使用抗生素

B.导管留置时间＞5天

C.置管医生年资＞5年

D.使用抗菌涂层导管

答案：B

解析：导管留置时间每增加1天，CRBSI风险增加5%-10%，留置＞5天是明确的独立危险因素（HR=1.8，95%CI1.2-2.7）。

9.怀疑CRBSI时，正确的血培养采集方法是？

A.仅采集外周静脉血

B.同时采集导管血和外周血，标注来源

C.先采集导管血，2小时后采集外周血

D.采集导管血前无需消毒导管接口

答案：B

解析：需同时采集导管血（经导管抽取）和外周血（对侧手臂静脉）各2套（每套2瓶），标注“导管血”和“外周血”，用于比较培养阳性时间和菌落计数（IDSA2021诊断标准）。

10.抗菌涂层导管（如米诺环素-利福平涂层）的主要作用是？

A.预防导管相关性血栓

B.减少皮肤细菌定植

C.抑制导管表面生物