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血透基础知识题库含答案

1.血液透析的基本原理主要包括哪三种机制？请分别解释其定义。

答案：血液透析的基本原理包括弥散、对流和吸附三种机制。

（1）弥散：溶质（如尿素、肌酐等小分子物质）通过半透膜从高浓度一侧向低浓度一侧移动的过程，依赖浓度梯度，是清除小分子毒素的主要方式。

（2）对流：在跨膜压（TMP）作用下，溶剂（血浆中的水分）携带溶质（中分子物质）通过半透膜的过程，溶质清除量与超滤量和溶质分子量相关，是清除中分子毒素的关键机制。

（3）吸附：通过半透膜表面的电荷或亲合力，将血液中的某些大分子物质（如β2微球蛋白、炎症因子）固定在膜上的过程，主要用于清除与蛋白质结合的毒素或大分子物质。

2.血液透析常用的透析液主要成分及正常范围是什么？

答案：透析液主要成分为电解质、缓冲剂和纯水，具体范围如下：

（1）钠（Na?）：135-145mmol/L（常用140mmol/L），维持血浆渗透压；

（2）钾（K?）：0-4mmol/L（根据患者血钾水平调整，高钾血症患者用0-2mmol/L，低钾患者用3-4mmol/L）；

（3）钙（Ca2?）：1.25-1.75mmol/L（常用1.5mmol/L），平衡血钙水平；

（4）镁（Mg2?）：0.25-0.75mmol/L（维持神经肌肉功能）；

（5）碳酸氢盐（HCO??）：30-38mmol/L（常用35mmol/L），纠正代谢性酸中毒；

（6）葡萄糖：0-2g/L（无糖或低糖透析液为主，糖尿病患者慎用高糖）；

（7）pH值：7.1-7.3（接近血液pH值，避免酸中毒或碱中毒）。

3.血液透析中常用的抗凝剂有哪些？各自的适用场景和注意事项是什么？

答案：常用抗凝剂包括普通肝素（UFH）、低分子肝素（LMWH）和无肝素透析，特殊情况可使用阿加曲班或枸橼酸抗凝。

（1）普通肝素：适用于大多数无出血倾向的患者。首剂0.3-0.5mg/kg（约20-30mg），维持量5-10mg/h，透析结束前30分钟停用。需监测活化部分凝血活酶时间（APTT），目标为基础值的1.5-2.5倍。出血风险高者慎用。

（2）低分子肝素：适用于出血风险中等或需减少监测的患者（如长期血透患者）。常用剂量50-100IU/kg（约4000-5000IU）单次静推，无需持续输注，抗Xa因子活性监测目标为0.3-0.6IU/mL。出血风险低于普通肝素，但严重肾功能不全（肌酐清除率＜30mL/min）需调整剂量。

（3）无肝素透析：适用于活动性出血（如消化道出血、脑出血）或高出血风险患者。需每15-30分钟用100-200mL生理盐水冲洗管路和透析器，维持血流量250-300mL/min以减少凝血。

（4）枸橼酸抗凝：适用于严重出血倾向或肝肾功能不全患者（如肝衰竭、术后患者）。通过局部枸橼酸螯合钙离子抗凝，需同时补充钙剂，监测离子钙（目标0.25-0.4mmol/L在体外循环，0.9-1.1mmol/L在体内）。

4.动静脉内瘘（AVF）的日常护理要点有哪些？

答案：动静脉内瘘的护理需从术后到日常使用全程管理，具体要点如下：

（1）术后护理：术后24小时内观察伤口渗血、肿胀及远端肢体血运；避免术侧肢体受压（如测血压、提重物）；术后2-4周开始功能锻炼（如握力球训练），促进内瘘成熟（成熟标准：内径＞6mm，深度＜6mm，血流量＞500mL/min）。

（2）日常维护：

-保持内瘘侧肢体清洁，避免抓挠或外伤；

-禁止在内瘘侧肢体测血压、抽血、输液；

-每日触诊震颤、听诊血管杂音（无震颤/杂音提示血栓或狭窄）；

-避免长时间下垂或佩戴过紧首饰；

-透析后穿刺点压迫时间15-20分钟（压力以不出血且可触及震颤为宜），24小时内避免沾水。

（3）异常处理：震颤减弱/消失、局部疼痛或红肿需立即就诊，可能为血栓形成（6小时内可溶栓）或狭窄（需球囊扩张或手术）。

5.血液透析充分性的主要评估指标有哪些？各自的正常范围及临床意义是什么？

答案：血液透析充分性评估需结合溶质清除、临床症状和营养状态，主要指标包括：

（1）Kt/V（尿素清除指数）：反映尿素清除效率，公式为Kt/V=ln(R-0.008×t)+(4-3.5×R)×(UF/W)，其中R=透析后尿素/透析前尿素，t为透析时间（小时），UF为超滤量（L），W为干体重（kg）。目标值：≥1.2（每周3次透析），≥1.4（每周2次透析）。

（2）URR（尿素下降率）：URR=(透析前尿素-透析后尿素)/透析前尿素×100%，目标值≥65%（每周3次）。

（3）血肌酐：透析后血肌酐下降率应＞60%，但受肌肉量影响较大，需结合其他指标。