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心血管指南共识试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.根据《2023欧洲心脏病学会（ESC）非ST段抬高型急性冠脉综合征（NSTE-ACS）管理指南》，对于GRACE评分≥140分的极高危NSTE-ACS患者，推荐的早期侵入性策略时间窗为：

A.2小时内

B.24小时内

C.48小时内

D.72小时内

答案：A

解析：2023ESCNSTE-ACS指南明确，极高危患者（如GRACE评分≥140分、持续性胸痛/血流动力学不稳定、心肌损伤标志物显著升高）应在2小时内启动侵入性策略（I类推荐，证据水平B）；高危患者（GRACE109-139分）推荐24小时内，中危患者（GRACE3分）推荐使用口服抗凝药物（OAC），以下哪种情况属于“出血高危”（HAS-BLED评分≥3分）时的处理原则？

A.直接拒绝抗凝，改用阿司匹林单药

B.优先选择新型口服抗凝药（NOAC）并严密监测

C.必须使用华法林并严格控制INR在1.5-2.0

D.联合阿司匹林+氯吡格雷双抗治疗

答案：B

解析：2023AHA/ACC房颤管理指南指出，HAS-BLED评分≥3分提示出血风险高，但并非抗凝禁忌。对于此类患者，推荐优先选择NOAC（如达比加群、利伐沙班）而非华法林（因NOAC出血风险更低），并需定期监测（如肾功能、出血症状）。避免单用抗血小板药物（因抗凝效果不足），除非患者存在明确抗凝禁忌（I类推荐，证据水平B-R）。

二、多项选择题（每题3分，共15分，漏选得1分，错选不得分）

1.根据《中国心力衰竭诊断和治疗指南2022》，射血分数保留的心衰（HFpEF）患者的核心治疗原则包括：

A.控制血压（目标130/80mmHg）

B.常规使用β受体阻滞剂改善预后

C.纠正贫血和甲状腺功能异常

D.应用SGLT2抑制剂（如达格列净）降低住院风险

答案：ACD

解析：2022中国心衰指南指出，HFpEF的治疗以管理合并症（如高血压、房颤、贫血、甲亢）和症状为主。血压控制目标为130/80mmHg（I类推荐）；SGLT2抑制剂（达格列净、恩格列净）可降低HFpEF患者的心衰住院风险（I类推荐，证据水平A）。β受体阻滞剂对HFpEF的预后无明确获益，不推荐常规使用（IIb类推荐）。

2.关于ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的再灌注治疗，符合2023ESCSTEMI指南的推荐包括：

A.症状发作≤12小时且持续缺血的患者，优先选择直接经皮冠状动脉介入治疗（PPCI）

B.若首次医疗接触（FMC）至球囊扩张（D2B）时间120分钟，应立即溶栓治疗

C.溶栓后无论是否成功，均应在24小时内常规行冠状动脉造影

D.年龄75岁患者禁用溶栓治疗

答案：ABC

解析：2023ESCSTEMI指南强调，FMC至PPCI的D2B时间应90分钟（理想60分钟）；若D2B时间120分钟，应优先溶栓（尤其症状发作≤3小时者）（I类推荐）。溶栓后需在2-24小时内常规行冠状动脉造影（“易化PCI”），以处理残余狭窄（I类推荐）。年龄75岁并非溶栓绝对禁忌，可调整溶栓药物剂量（如替奈普酶减量）并权衡出血风险（IIa类推荐）。

3.符合《2023中国高血压防治指南》的血压管理目标的是：

A.一般高血压患者血压降至140/90mmHg

B.糖尿病合并高血压患者血压降至130/80mmHg

C.≥65岁老年患者血压降至150/90mmHg，若耐受可进一步降至140/90mmHg

D.慢性肾病（CKD）非透析患者血压降至130/80mmHg（尿蛋白≥1g/d时）

答案：ABCD

解析：2023中国高血压指南更新了分层目标：一般患者140/90；糖尿病、CKD（尿蛋白≥1g/d）、冠心病等高危患者130/80；≥65岁老年患者初始目标150/90，耐受者可降至140/90；≥80岁患者可放宽至150/90（I类推荐）。

三、简答题（每题10分，共30分）

1.简述《2023ESC急性心力衰竭管理指南》中急性心衰（AHF）患者的初始评估流程及关键指标。

答案：

初始评估需快速识别危及生命的情况（如心源性休克、严重肺水肿、恶性心律失常），核心流程包括：

（1）临床评估：症状（呼吸困难、端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰）、体征（颈静脉怒张、肺部湿啰音、外周水肿）、生命体征（血压、心率、血氧饱和度）；

（2）生物标志物：高敏肌钙蛋白（hs-cTn）评估心肌损伤，N末端B型利钠肽前体（NT-proBNP）或B型利钠肽（BNP）鉴别心源性与非心源性呼吸困难（NT-