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(2025年)跌倒坠床应急预案与流程

为有效应对住院患者及陪护人员跌倒、坠床事件，最大限度降低伤害程度，保障患者安全，结合必威体育精装版医疗质量安全管理要求及2025年医疗环境特点，制定本应急预案与流程。本预案适用于医院各住院病区、急诊留观室及门诊输液室等患者活动区域，涵盖所有在院接受诊疗、护理服务的患者及经批准的陪护人员。

一、应急组织架构与职责

医院设立跌倒坠床应急处置领导小组，由分管医疗安全的副院长任组长，医务部、护理部、急诊科、保卫科、后勤保障部负责人为成员，负责统筹协调应急处置工作。各病区成立现场应急小组，由值班医生、责任护士、值班护士及工勤人员组成，具体职责如下：

1.现场处置组：由责任护士或值班护士担任组长，负责第一时间到达现场，评估患者伤情，实施紧急救护，配合医生完成初步处置；记录事件发生时间、地点、经过及初步处置措施；协调转运患者至检查或治疗区域。

2.医疗救治组：由值班医生及相关专科会诊医生组成，负责快速评估患者生命体征、意识状态及受伤部位，制定针对性救治方案；如需紧急手术或转入ICU，启动绿色通道并联系相关科室。

3.协调联络组：由病区护士长或行政值班人员担任，负责通知应急领导小组、上报医务部/护理部；联系患者家属并告知病情；协调影像科、检验科等辅助科室优先检查；对接保卫科维护现场秩序。

4.后勤保障组：由后勤值班人员及工勤人员组成，负责立即整改现场安全隐患（如清理地面水渍、固定床栏）；调配转运设备（如平车、轮椅）；保障照明、呼叫系统等设施正常运行。

二、监测与预警机制

1.风险评估：患者入院后2小时内完成首次跌倒/坠床风险评估，使用2025年更新版Morse跌倒评估量表（包含年龄、活动能力、使用助行器、药物影响、精神状态5项指标，总分0-125分）。评分≥45分为高风险，≥75分为极高风险，分别在病历、床头卡、腕带标注不同颜色标识（高风险：黄色，极高风险：红色）。

2.动态监测：高风险患者每日常规评估1次，病情变化（如使用镇静剂、术后首次下床、意识改变）或跌倒预警事件发生后30分钟内复评；极高风险患者每4小时评估1次，重点观察用药后反应（如降压药、降糖药、镇静催眠药）、夜间如厕频率及陪护到位情况。

3.环境干预：所有病床标配可调节式防护栏（高度≥50cm，双侧可独立升降），床脚制动装置完好；病房地面采用防滑地砖，每日清洁后即时擦干，走廊、卫生间设置扶手（高度90-100cm，间距≤1.5m）；夜间开启地灯（亮度5-10勒克斯，避免强光刺激）；呼叫铃放置于患者床头易触及位置（距离≤30cm），确保1分钟内响应。

4.健康教育：入院时发放《防跌倒/坠床指导手册》（含图文及二维码视频），高风险患者由责任护士当面讲解并示范（如“三步起身法”：平躺→坐起→双腿下垂30秒再站立）；陪护人员需完成防跌倒培训（内容包括观察患者异常表现、协助如厕、正确使用床栏），考核合格后发放《陪护须知》并签字确认。

三、跌倒/坠床事件应急响应流程

（一）事件发生时的现场处置

患者或陪护人员发生跌倒/坠床后，现场人员（包括患者家属、工勤人员）应立即呼叫附近医护人员（呼喊“医生/护士，这里有人跌倒！”），同时采取以下措施：

1.初步评估：医护人员1分钟内到达现场，保持患者平卧位，避免随意搬动（怀疑脊柱损伤时严禁抬头、翻身）；观察意识状态（呼叫姓名、轻拍肩膀）、呼吸（观察胸廓起伏）、脉搏（触诊颈动脉），判断是否存在心跳呼吸骤停（无反应且无正常呼吸）。

2.紧急救护：

-心跳呼吸骤停：立即启动CPR（胸外按压频率100-120次/分，深度5-6cm），同时由另一名护士呼叫麻醉科/急诊科医生携带除颤仪增援，5分钟内完成除颤准备。

-意识清醒但有疼痛或活动受限：重点检查头部（有无血肿、裂伤）、四肢（有无畸形、反常活动）、腰背部（压痛、叩击痛）；监测血压（警惕体位性低血压）、血糖（低血糖可致头晕跌倒）；有开放性伤口时用无菌纱布加压止血（出血量大时使用止血带，标记时间并每30分钟放松1次）。

-皮肤擦伤或软组织挫伤：用生理盐水清洗伤口，碘伏消毒，覆盖无菌敷料；肿胀部位24小时内冰敷（每次15-20分钟，间隔1小时），避免冻伤。

（二）分级处置与转运

根据伤情严重程度启动不同处置流程：

1.轻度损伤（无明显器质性损伤）：

-表现：皮肤擦伤、轻度肿胀，无活动障碍，生命体征平稳，意识清楚。

-措施：责任护士记录事件经过（时间、地点、患者活动状态、陪护情况），医生开具血常规（排除隐匿性出血）、心电图（排除心源性跌倒）检查；30分钟内完成检查并反馈结果；护士长30分钟内到达现场，与患者及家属沟通事件经过，