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2025产科应急预案演练脚本

2025年6月15日上午8:50，XX市妇幼保健院产科示教室。护理部主任张敏站在电子屏前，手指轻点，投影屏上跳出产科多学科联合应急演练方案。参加演练的23人——包括产科主任医师李芳、住院医师王浩、助产长林晓雯、责任护士陈雨、新生儿科主治医师赵阳、麻醉师周明、药剂师吴菲、后勤保障员刘刚——各自对着座位上的角色卡核对信息。李芳翻看着手中的演练脚本，目光停在模拟场景：G2P1孕39+2周，子痫前期孕妇阴道分娩过程中突发子痫、产后出血合并新生儿窒息部分，指尖在启动一级急救响应的标注上轻轻压了压。

8:58，产房外的电子钟跳到8:58:30，助产士小吴推开待产室门：3床林某，宫口开全2小时，胎头拨露，准备接生。躺在产床上的孕妇（由产科护士小刘扮演）额角渗着模拟汗珠，右手无意识地抓着床单：护士...我头...头好疼，眼睛...看不清...陈雨立即上前，右手搭在孕妇腕部：林女士，我们先测个血压。袖带充气声中，她余光瞥见孕妇眼睑微颤，左手开始不自主抽搐。

血压185/112mmHg！陈雨话音未落，孕妇突然全身强直-阵挛性抽搐，牙关紧咬，呼吸暂停，监护仪上心率飙升至135次/分。林晓雯一个箭步冲上前，迅速取来开口器垫于上下臼齿间，同时大声喊：子痫发作！启动子痫急救流程！王浩医生，准备硫酸镁！周麻醉师，保持气道通畅！王浩转身从急救车第二层取出硫酸镁注射液，核对标签：25%硫酸镁20ml+5%葡萄糖20ml，静脉推注，15分钟内推完。陈雨已将输液器插入液体，头皮针精准扎入孕妇左前臂贵要静脉，调节滴速。

9:03:15，抽搐停止，孕妇转入昏迷状态，呼吸恢复但浅促（28次/分）。李芳赶到床旁，手指轻压孕妇眶上神经，无反应：格拉斯哥评分7分，立即留置导尿，监测24小时尿量。陈雨，记好抽搐时间和持续时长——9:01开始，持续2分10秒。林晓雯托起孕妇下颌，面罩给氧，氧流量8L/分：血氧92%，需要气管插管吗？周明快速评估：呼吸浅促但规律，先面罩给氧观察，备好喉镜和气管导管。

此时，胎心监护仪发出刺耳警报，基线变异消失，胎心降至90次/分。王浩轻拍孕妇肩部：林女士，醒醒，宝宝胎心不好了。无反应。李芳触诊宫底：宫缩30秒/5分钟，强度弱。胎头位置S+3，先露已达盆底，不能立即剖宫产，尽快阴道助产！林晓雯调整产床角度为截石位，消毒铺巾：会阴侧切准备，产钳备用。

9:08:20，孕妇突然呛咳，吐出少量胃内容物。陈雨立即头偏一侧，吸引器连接负压（-150mmHg），吸出口鼻分泌物：气道清理完毕，血氧回升至95%。李芳戴上无菌手套：胎头拨露明显，宫缩时加腹压。林助产，保护会阴。随着一声指令，哇——的啼哭并未响起，新生儿（由儿科护士小杨扮演）全身发绀，肌张力松弛，无自主呼吸。

新生儿窒息！赵阳迅速接过新生儿，置于辐射保暖台，擦干羊水：1分钟Apgar评分：心率80次/分（2分），呼吸0（0分），肌张力0（0分），喉反射0（0分），肤色发绀（0分），总分2分。他熟练摆好复苏体位（鼻吸气位），清理呼吸道后，气囊面罩正压通气（频率40次/分，压力20-25cmH?O）。30秒后，胎心监护仪显示心率95次/分，但仍无自主呼吸。赵阳抬头：准备气管插管。周明递过喉镜，导管顺利插入声门，听诊双肺呼吸音对称，继续正压通气。

与此同时，产房内另一战场进入白热化。胎儿娩出后，胎盘3分钟未娩出，阴道突然涌出大量鲜血，瞬间染红产床下方的弯盘——经测量，出血量已达500ml。林晓雯立即手取胎盘，触及胎盘部分粘连，用力牵拉时感觉阻力，停止操作：胎盘粘连，不能强行剥离！李芳按压宫底，宫体软如布袋：宫缩乏力！立即给予缩宫素20U加入500ml生理盐水静滴，卡前列素氨丁三醇0.25mg肌注！王浩快速抽吸药物，陈雨推注时注意观察孕妇反应：血压160/105mmHg，心率110次/分，宫缩稍加强，出血量减少至约50ml/分钟。

但5分钟后，弯盘内血液再次快速积聚，累计出血量达1200ml。孕妇面色苍白，监护仪显示血红蛋白75g/L，血小板90×10?/L。李芳拍了拍陈雨肩膀：启动产后出血一级急救团队！通知血库准备红细胞4U、血浆400ml、冷沉淀10U。吴药剂师，核对交叉配血单。吴菲拿起电话：血库吗？产科3床，Rh阳性O型血，需紧急输血，已签署输血同意书，10分钟内送达。

此时，孕妇出现烦躁，四肢湿冷，尿量仅10ml（导尿后30分钟）。李芳触诊桡动脉：脉搏细速，休克早期。林助产，建立第二路静脉通道，用16G留置针，快速输注乳酸林格液1000ml。陈雨迅速在孕妇右上肢扎入留置针，调节滴速至150滴/分。王浩查看凝血功能PT18秒（正常11-14秒），APTT52秒（正常25-36秒），纤维蛋白原1.5g/L（正常2-4g/L），D-二聚体升高，考虑DIC早期。李芳点头：输注冷