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1例病毒性脑炎患儿整体护理查房

病例介绍

患儿，男，4岁，因“发热、头痛伴呕吐3天”入院。3天前患儿无明显诱因出现发热，体温最高达39.5℃，呈持续性发热，伴有头痛，为全头部胀痛，同时频繁呕吐，为胃内容物，非喷射性。当地诊所给予“退热、止吐”等对症治疗，效果不佳，遂来我院就诊。

既往体健，否认传染病接触史，无药物过敏史。

入院查体：T39.2℃，P120次/分，R28次/分，BP90/60mmHg。神志清，精神差，全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。颈抵抗（+），克氏征（+），布氏征（+）。心肺听诊未见明显异常，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。四肢肌力、肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。

实验室检查：血常规：白细胞计数12.0×10?/L，中性粒细胞百分比70%，淋巴细胞百分比25%。C反应蛋白20mg/L。脑脊液检查：压力200mmH?O，外观清亮，白细胞计数100×10?/L，以淋巴细胞为主，蛋白0.5g/L，糖及氯化物正常。脑电图：可见弥漫性慢波。头颅CT未见明显异常。

诊断：病毒性脑炎。

护理评估

生理评估

-生命体征：发热，体温波动在38.5-39.5℃之间，心率、呼吸增快，与体温升高有关。

-神经系统：存在头痛、呕吐、颈抵抗、克氏征及布氏征阳性等脑膜刺激征表现，提示颅内压增高。

-营养状况：由于频繁呕吐，患儿食欲减退，可能存在营养摄入不足的情况。

心理社会评估

-患儿：因疾病带来的不适和对医院环境的陌生，表现出恐惧、哭闹、烦躁不安等情绪。

-家长：对患儿的病情非常担忧，缺乏疾病相关知识，容易产生焦虑、紧张情绪。

护理诊断

1.体温过高：与病毒感染导致体温调节中枢紊乱有关。

2.疼痛：头痛，与颅内压增高有关。

3.有受伤的危险：与患儿意识障碍、烦躁不安及抽搐发作有关。

4.营养失调：低于机体需要量，与频繁呕吐、食欲减退有关。

5.焦虑（家长）：与患儿病情重、家长缺乏疾病相关知识有关。

6.潜在并发症：颅内压增高、脑疝、呼吸衰竭等。

护理目标

1.患儿体温在3-5天内恢复正常。

2.患儿头痛症状在2-3天内减轻，一周内缓解。

3.患儿住院期间不发生受伤事件。

4.患儿在住院期间能保证足够的营养摄入，体重不下降。

5.家长在1-2天内焦虑情绪缓解，能积极配合治疗和护理。

6.及时发现并处理潜在并发症，避免严重后果发生。

护理措施

一般护理

-环境护理：将患儿安置在安静、舒适、温湿度适宜的病房，室温保持在22-24℃，湿度保持在50%-60%。减少探视人员，避免噪音和强光刺激。

-休息与体位：嘱患儿绝对卧床休息，床头抬高15°-30°，以利于颅内静脉回流，降低颅内压。昏迷患儿应取侧卧位或平卧位头偏向一侧，防止呕吐物误吸引起窒息。

病情观察

-生命体征：密切观察患儿的体温、心率、呼吸、血压变化，每4小时测量一次。若体温持续升高或出现呼吸不规则、血压异常等情况，应及时报告医生。

-意识状态：观察患儿的意识水平、精神状态及瞳孔变化，有无嗜睡、昏睡、昏迷等意识障碍表现，以及瞳孔大小、形状、对光反射等情况。若患儿出现意识障碍加重、瞳孔不等大等情况，提示可能发生脑疝，应立即通知医生进行处理。

-头痛、呕吐情况：观察头痛的部位、性质、程度及持续时间，呕吐的次数、量及性质。若头痛剧烈、呕吐频繁，应考虑颅内压增高的可能，遵医嘱给予脱水降颅压治疗。

-抽搐情况：密切观察患儿有无抽搐发作，记录抽搐的发作时间、频率、部位及持续时间。若出现抽搐发作，应立即将患儿头偏向一侧，解开衣领，清除口腔分泌物，防止窒息，并遵医嘱给予止惊药物治疗。

体温护理

-物理降温：当患儿体温在38.5℃以下时，可采用物理降温方法，如温水擦浴、冰袋冷敷等。温水擦浴时，水温应控制在32-34℃，用毛巾浸湿后擦拭患儿的额头、颈部、腋窝、腹股沟等大血管丰富的部位，每次擦拭时间约10-15分钟。冰袋冷敷时，可将冰袋放置在患儿的额头、颈部两侧、腋窝、腹股沟等部位，注意避免冻伤皮肤。

-药物降温：当患儿体温超过38.5℃时，遵医嘱给予退热药物治疗，如对乙酰氨基酚、布洛芬等。用药后应密切观察患儿的体温变化及出汗情况，及时补充水分，防止脱水。

头痛护理

-心理安慰：关心体贴患儿，耐心倾听患儿的诉说，给予心理支持和安慰，缓解患儿的紧张情绪，减轻头痛症状。

-分散注意力：可通过讲故事、听音乐、玩游戏等方式分散患儿的注意力，减轻头痛带来的不适。

-药物治疗：遵医嘱给予脱水降颅压药物治疗，如甘露醇、呋塞米等，以降低颅内压，缓解头痛