1例双膝关节置换术后并发肺部感染、脑梗死患者的护理.docxVIP

1例双膝关节置换术后并发肺部感染、脑梗死患者的护理

病情介绍

患者为[具体年龄]岁[性别]，因双膝关节严重退行性病变接受双膝关节置换术。手术过程顺利，但术后第3天患者出现发热、咳嗽、咳痰等症状，胸部X线检查提示肺部感染。随后，在术后第7天，患者突发右侧肢体活动障碍、言语不清，头颅CT检查确诊为脑梗死。针对该患者复杂的病情，采取了一系列全面且细致的护理措施。

肺部感染的护理

呼吸道管理

1.保持呼吸道通畅：鼓励患者深呼吸和有效咳嗽咳痰。指导患者先进行深吸气，然后屏气3-5秒，再用力从胸部深处咳出痰液。每2小时协助患者翻身、拍背，拍背时手指并拢、稍向内合掌，由下向上、由外向内轻轻拍打患者背部，以促进痰液松动排出。对于痰液黏稠不易咳出者，遵医嘱给予雾化吸入，常用药物有氨溴索、布地奈德等，每日2-3次，每次15-20分钟。

2.吸氧护理：根据患者的血氧饱和度情况给予适当的吸氧方式和氧流量。若患者血氧饱和度低于90%，给予面罩吸氧，氧流量为4-6L/min；待患者血氧饱和度改善后，改为鼻导管吸氧，氧流量为2-3L/min。密切观察患者的呼吸频率、节律、深度及面色、口唇颜色等变化，定期监测动脉血气分析，根据结果调整吸氧方案。

3.气管插管及气管切开护理：若患者出现严重的呼吸困难、痰液阻塞气道等情况，可能需要进行气管插管或气管切开。对于气管插管或气管切开的患者，要严格遵守无菌操作原则，保持气管导管通畅，及时清除气道内的分泌物。气管套管固定要牢固，防止移位或脱出。定期更换气管套管周围的纱布，保持局部清洁干燥。湿化气道，可采用微量泵持续气道湿化，湿化液为0.45%氯化钠溶液，每24小时湿化量为200-250ml。

病情观察

1.生命体征监测：密切观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压变化。每4小时测量一次体温，若体温超过38.5℃，给予物理降温，如温水擦浴、冰袋冷敷等，必要时遵医嘱给予药物降温。观察患者的呼吸频率、节律及深度，若出现呼吸急促、呼吸困难等症状，及时报告医生处理。

2.痰液观察：注意观察痰液的颜色、性状、量及气味。若痰液由白色黏液痰变为黄色脓性痰，且量增多，提示感染加重；若痰液中带血，可能有呼吸道黏膜损伤或其他并发症，应及时留取痰液标本进行细菌培养和药敏试验，以便调整抗生素的使用。

3.其他观察：观察患者的意识状态、精神状态及有无发绀等情况。若患者出现意识障碍、烦躁不安等，可能是由于缺氧或二氧化碳潴留引起，应及时采取相应的措施。

抗感染治疗护理

1.抗生素使用护理：遵医嘱按时、按量给予抗生素治疗。严格掌握抗生素的使用时间、剂量及方法，注意药物的配伍禁忌。密切观察患者用药后的反应，如有无过敏反应、胃肠道反应等。向患者及家属解释使用抗生素的目的、注意事项及可能出现的不良反应，以取得他们的配合。

2.支持治疗护理：给予患者高热量、高蛋白、高维生素的饮食，以增强机体抵抗力。对于不能经口进食的患者，可采用鼻饲或胃肠外营养支持。同时，注意维持患者的水、电解质平衡，准确记录24小时出入量，根据患者的出入量情况调整补液量和速度。

脑梗死的护理

基础护理

1.休息与活动：患者应绝对卧床休息，保持病室安静、整洁、舒适，避免不良刺激。床头可抬高15°-30°，以利于脑部血液回流，减轻脑水肿。在病情稳定后，可逐渐增加活动量，先进行床上被动运动，如按摩、关节屈伸等，每日2-3次，每次15-20分钟；然后过渡到主动运动，如翻身、坐起、床边站立等。

2.皮肤护理：由于患者右侧肢体活动障碍，长期卧床易发生压疮。应保持患者皮肤清洁干燥，每2小时协助患者翻身一次，避免局部皮肤长期受压。使用气垫床、减压贴等减压设备，保护骨隆突处皮肤。观察患者皮肤有无发红、破损等情况，如有异常及时处理。

3.口腔护理：保持患者口腔清洁，每日进行口腔护理2次。选用合适的口腔护理液，如生理盐水、复方硼砂溶液等。观察患者口腔黏膜有无溃疡、出血等情况，对于有口腔感染的患者，可根据病情选用相应的药物进行治疗。

4.大小便护理：对于留置导尿管的患者，要保持导尿管通畅，避免扭曲、受压。定期更换导尿管和尿袋，每周更换一次导尿管，每日更换尿袋。观察尿液的颜色、性状、量，如有异常及时报告医生。鼓励患者多饮水，每日饮水量不少于1500ml，以预防泌尿系统感染。对于有便秘的患者，可给予腹部按摩，促进胃肠蠕动；增加膳食纤维的摄入，必要时遵医嘱给予缓泻剂或灌肠。

病情观察

1.神经系统症状观察：密切观察患者的意识状态、瞳孔大小及对光反射、肢体活动情况等。若患者意识障碍加重、瞳孔不等大、对光反射迟钝或消失，提示可能有颅内压增高或脑疝形成，应立即报告医生并配合抢救。观察患者