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1例乳腺癌患者行picc置管后并发静脉血栓的护理体会

乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，在乳腺癌的治疗过程中，经外周静脉穿刺中心静脉置管（PICC）因其操作简便、留置时间长、能有效避免反复穿刺给患者带来的痛苦等优点，被广泛应用于化疗、营养支持等治疗中。然而，PICC置管后并发静脉血栓是一种较为常见且严重的并发症，不仅会影响患者的治疗进程，还会增加患者的痛苦和经济负担。本文将结合1例乳腺癌患者行PICC置管后并发静脉血栓的案例，分享护理体会。

病例介绍

患者女性，56岁，因“发现右乳肿块1月余”入院，经相关检查诊断为右乳浸润性导管癌。患者入院后完善各项检查，排除手术禁忌证，于全麻下行右乳癌改良根治术，术后病理提示右乳浸润性导管癌，腋窝淋巴结转移4/15，免疫组化结果显示：ER（+），PR（+），Her-2（-）。患者术后需进行辅助化疗，为避免化疗药物对外周静脉的刺激，于化疗前在超声引导下行PICC置管术，导管置入长度为45cm，导管尖端位于上腔静脉内。置管过程顺利，患者无明显不适。

静脉血栓发生情况

患者在PICC置管后第10天，诉置管侧上肢肿胀、疼痛，活动受限。查体可见置管侧上肢明显肿胀，皮肤张力增高，皮温稍高，臂围较对侧增加3cm，沿静脉走行可触及条索状硬结，有压痛。行上肢血管超声检查提示：置管侧贵要静脉、肱静脉内可见低回声团块充填，部分管腔狭窄，考虑为静脉血栓形成。

护理措施

心理护理

患者在得知自己发生静脉血栓后，表现出焦虑、恐惧等不良情绪，担心血栓脱落导致肺栓塞等严重并发症，影响治疗效果和预后。护士应主动与患者沟通，耐心倾听患者的诉求，向患者解释静脉血栓形成的原因、治疗方法及预后情况，介绍成功治疗的案例，增强患者战胜疾病的信心。同时，鼓励患者家属给予患者心理支持，共同关心患者，缓解患者的心理压力。

患肢护理

1.制动与抬高：嘱患者绝对卧床休息，抬高置管侧上肢，高于心脏水平20-30cm，以促进静脉回流，减轻肢体肿胀。避免患肢受压，禁止在患肢测量血压、抽血、输液等操作，防止血栓脱落。

2.观察患肢情况：密切观察患肢的肿胀程度、皮肤颜色、温度、感觉及有无疼痛等情况，每4小时测量一次臂围，并做好记录。如发现患肢肿胀加重、皮肤颜色发紫、温度降低、疼痛加剧等异常情况，应及时报告医生处理。

3.局部湿热敷：遵医嘱给予患肢局部湿热敷，使用50%硫酸镁溶液浸湿纱布后敷于患肢肿胀部位，每次热敷时间为30分钟，每天3-4次。湿热敷可以促进局部血液循环，减轻炎症反应，缓解疼痛和肿胀。

抗凝治疗护理

1.药物使用：患者确诊为静脉血栓形成后，医生会根据患者的具体情况给予抗凝治疗，常用的药物有低分子肝素钠、华法林等。护士应严格按照医嘱准确给药，掌握药物的剂量、用法、用药时间及注意事项。低分子肝素钠一般采用皮下注射的方式给药，注射部位应选择腹部脐周5cm以外的区域，左右交替注射，注射时应注意进针角度和深度，避免药液外渗。华法林为口服抗凝药物，用药期间应密切监测患者的凝血功能，根据凝血酶原时间（PT）和国际标准化比值（INR）调整药物剂量，使INR维持在2.0-3.0之间。

2.观察药物不良反应：抗凝治疗过程中可能会出现出血等不良反应，护士应密切观察患者有无牙龈出血、鼻出血、皮肤瘀斑、血尿、黑便等出血倾向，定期复查血常规、凝血功能等指标。如发现患者有出血迹象，应及时报告医生，调整抗凝药物剂量或停药，并采取相应的止血措施。

溶栓治疗护理

1.溶栓药物的使用：对于病情较重的患者，医生可能会给予溶栓治疗，常用的溶栓药物有尿激酶、链激酶等。护士应严格按照医嘱准确配制溶栓药物，采用微量泵持续静脉泵入，控制好泵入速度，确保药物匀速输入。在溶栓治疗过程中，密切观察患者有无头痛、呕吐、意识障碍等颅内出血的表现，以及有无胸痛、呼吸困难等肺栓塞的症状。

2.监测凝血功能：溶栓治疗期间，应密切监测患者的凝血功能，每4-6小时复查一次凝血指标，根据凝血指标的变化调整溶栓药物的剂量。同时，观察患者有无出血倾向，如牙龈出血、鼻出血、皮肤瘀斑等，发现异常及时报告医生处理。

导管护理

1.评估导管情况：发生静脉血栓后，应评估PICC导管的位置、通畅情况及有无移位等。如导管位置正常且通畅，可暂不拔除导管，继续保留导管用于溶栓治疗和观察病情。如导管出现移位、堵塞等情况，应及时报告医生，根据具体情况决定是否拔除导管。

2.保持导管通畅：遵医嘱定期使用肝素盐水封管，防止导管内血栓形成。封管时应采用正压封管法，即边推注封管液边退针，使封管液充满整个导管腔。同时，观察导管周围有无渗血、渗液等情况，保持局部皮肤清洁干燥。

3.预防感染：严格遵守无菌操作原则，定期更换PICC导管的敷料，一般每周更换1-2次。如敷料出现潮湿、污染等情况，应及时更