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外科学技能操作考试题及答案

一、简答题（每题10分，共30分）

1.简述外科无菌操作中“无菌区域”的定义及常见污染风险点。

2.列举清创缝合术的关键操作步骤，并说明各步骤的核心目的。

3.试述腹部开放性损伤患者急诊处理中“判断是否存在腹腔内脏器损伤”的具体评估方法。

二、操作题（每题20分，共40分）

操作1：手术区皮肤消毒与铺巾（模拟患者右侧大腿前侧开放性伤口需清创缝合）

要求：操作流程规范，符合无菌原则，口述关键步骤及注意事项。

操作2：单纯间断缝合（模拟猪皮模型上3cm皮肤全层裂伤）

要求：正确持针、进针出针方向、针距边距控制，缝合后创缘对合整齐，无死腔。

三、病例分析题（30分）

患者男性，35岁，因“被匕首刺伤左上腹30分钟”急诊入院。查体：T36.8℃，P110次/分，R22次/分，BP90/60mmHg；神志清楚，面色苍白，左上腹可见一长约3cm锐器伤口，局部渗血，无明显肠管或网膜脱出；全腹轻压痛，左上腹为著，无明显反跳痛，肌紧张（+）；移动性浊音（-），肠鸣音弱（1次/分）。辅助检查：血常规示Hb105g/L，WBC12×10?/L；腹部超声提示左上腹局部积液，肝肾隐窝少量液性暗区。

问题：

1.该患者目前最可能的诊断及依据是什么？

2.请写出急诊处理的具体步骤（包括术前评估、操作及术后管理）。

答案及评分标准

一、简答题答案

1.无菌区域定义及污染风险点（10分）：

无菌区域指手术人员穿戴无菌手术衣及手套后，其身体可接触无菌物品的区域，具体为：手术衣的肩以下、腰以上、腋前线以前的区域，以及无菌器械台缘以上的平面（3分）。

常见污染风险点包括：①手术衣袖口、腰部以下或背部接触非无菌物品（2分）；②无菌器械台边缘以下（包括下垂的台布）被视为有菌（2分）；③未戴手套的手触碰手套外侧面，或已戴手套的手触碰非无菌区域（2分）；④术中谈话、咳嗽、打喷嚏未转向无菌区外（1分）。

2.清创缝合术关键步骤及核心目的（10分）：

①冲洗（2分）：用3%过氧化氢溶液+生理盐水交替冲洗伤口（先冲深部后冲表面），清除污染物、破碎组织及可能的厌氧菌；

②消毒（2分）：以伤口为中心，用碘伏由内向外环形消毒（感染伤口则由外向内），范围超过伤口边缘15cm，避免酒精直接接触黏膜；

③清创（3分）：剪除失活组织（如颜色暗红、无出血、无收缩的皮肤/肌肉），彻底止血（结扎或电凝），若为火器伤需扩大伤口清除异物；

④缝合（2分）：按层次缝合（皮下、真皮、表皮），避免死腔；污染重或超过8小时的伤口可延期缝合；

⑤覆盖（1分）：无菌敷料包扎，标记缝合时间。

3.腹部开放性损伤内脏损伤评估方法（10分）：

①病史与症状（2分）：询问致伤物（如锐器、钝器）、伤后是否有呕血、便血、血尿；是否出现持续腹痛或进行性加重；

②体征（3分）：腹膜刺激征（压痛、反跳痛、肌紧张）的范围及程度（弥漫性提示空腔脏器破裂）；肠鸣音减弱或消失（提示肠麻痹）；

③辅助检查（3分）：诊断性腹腔穿刺（抽到不凝血提示实质脏器损伤，胃肠内容物提示空腔脏器损伤）；腹部超声/CT（观察腹腔积液、脏器形态）；血常规（Hb进行性下降提示活动性出血）；

④动态观察（2分）：生命体征（血压下降、心率增快提示休克）；重复查体（腹膜刺激征是否扩大）。

二、操作题评分标准

操作1：手术区皮肤消毒与铺巾（20分）

-准备（2分）：核对患者信息，暴露右侧大腿（上至腹股沟，下至膝关节），检查消毒物品（碘伏、纱布、卵圆钳）。

-消毒步骤（10分）：

①持卵圆钳夹取碘伏纱布，以伤口为中心，由内向外环形涂擦（若为感染伤口则由外向内）（3分）；

②消毒范围超过伤口边缘15cm（大腿前侧需上至腹股沟上10cm，下至膝关节下10cm）（3分）；

③重复消毒2-3遍，每遍范围略小于前一遍，避免遗漏（2分）；

④注意会阴部、脐部等褶皱处需重点消毒（2分）。

-铺巾（6分）：

①操作者站于患者右侧，先铺对侧（左侧），再铺会阴侧（下侧），再铺自身侧（右侧），最后铺头侧（上侧）（2分）；

②每块巾单边缘距伤口5-10cm，用巾钳固定四角（2分）；

③铺大单时上缘覆盖麻醉架，下缘覆盖手术台边缘（2分）。

-注意事项（2分）：消毒时避免碘伏流入伤口；铺巾后操作者手不可接触巾单外侧面；若铺巾位置错误，需向外移动，不可向内调整。

操作2：单纯间断缝合（20分）

-准备（2分）：选择三角针（皮