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医院感染管理科督导检查反馈整改记录(一)

医院感染管理科督导检查反馈整改记录（一）

一、前言

为了加强医院感染管理工作，确保医疗安全，提高医疗服务质量，我们医院感染管理科于2021年10月对全院各科室进行了督导检查。现将检查情况及整改措施记录如下，以促进各科室对医院感染管理工作的重视，共同提升医院感染管理水平。

二、检查基本情况

1.检查范围：全院各临床、医技、行政、后勤等部门。

2.检查时间：2021年10月1日至10月31日。

3.检查方式：现场查看、查阅资料、访谈了解、数据分析等。

4.检查内容：

（1）医院感染管理制度及落实情况。

（2）手卫生执行情况。

（3）无菌操作规范执行情况。

（4）医疗废物处理情况。

（5）消毒隔离措施执行情况。

（6）医院感染监测与报告情况。

三、检查发现的问题及整改措施

1.医院感染管理制度及落实情况

问题：

（1）部分科室医院感染管理制度不健全，未制定详细的感染管理制度和操作规程。

（2）部分科室对感染管理制度的培训不到位，医护人员对制度内容不熟悉。

整改措施：

（1）完善各科室医院感染管理制度，制定详细的操作规程。

（2）加强感染管理制度的培训，提高医护人员对制度的认识和执行力。

2.手卫生执行情况

问题：

（1）部分医护人员对手卫生的重要性认识不足，执行率较低。

（2）部分科室手卫生设施不完善，如洗手池、肥皂、消毒液等。

整改措施：

（1）加强手卫生培训，提高医护人员对手卫生的认识和执行力。

（2）完善手卫生设施，确保各科室都有充足的手卫生用品。

3.无菌操作规范执行情况

问题：

（1）部分医护人员无菌操作不规范，如穿戴无菌手套、口罩、帽子等。

（2）部分科室无菌操作环境不符合要求，如空气洁净度、无菌物品存放等。

整改措施：

（1）加强无菌操作培训，提高医护人员无菌操作技能。

（2）改善无菌操作环境，确保空气洁净度和无菌物品存放符合要求。

4.医疗废物处理情况

问题：

（1）部分科室医疗废物分类不明确，未按规定分类收集。

（2）部分科室医疗废物交接手续不完善，存在安全隐患。

整改措施：

（1）加强医疗废物分类培训，提高医护人员对医疗废物分类的认识。

（2）完善医疗废物交接手续，确保医疗废物安全、合规处理。

5.消毒隔离措施执行情况

问题：

（1）部分科室消毒隔离措施不到位，如紫外线消毒、消毒液配制等。

（2）部分科室对消毒隔离设施的维护保养不及时，影响消毒效果。

整改措施：

（1）加强消毒隔离培训，提高医护人员对消毒隔离措施的认识和执行力。

（2）定期检查、维护消毒隔离设施，确保消毒效果。

6.医院感染监测与报告情况

问题：

（1）部分科室对医院感染监测工作重视程度不高，监测数据不准确。

（2）部分科室医院感染报告不及时，报告内容不完整。

整改措施：

（1）加强医院感染监测培训，提高医护人员对监测工作的重视。

（2）完善医院感染报告制度，确保报告及时、准确、完整。

四、总结

通过本次督导检查，我们发现医院感染管理工作存在一定问题，但各科室对整改措施的落实态度积极。下一步，我们将持续加强对各科室的指导和监督，确保医院感染管理工作取得实效。同时，希望各科室认真对待本次检查中发现的问题，切实加强医院感染管理工作，为患者提供安全、优质的医疗服务。

（以下内容为模拟整改措施执行情况，字数：3000字）

1.医院感染管理制度及落实情况

（1）组织各科室负责人学习医院感染管理制度，明确责任分工。

（2）制定详细的感染管理制度和操作规程，确保各项工作有章可循。

（3）开展感染管理培训，提高医护人员对制度的认识和执行力。

（4）定期对各科室感染管理制度落实情况进行检查，对发现问题及时整改。

2.手卫生执行情况

（1）加强手卫生培训，提高医护人员对手卫生的认识。

（2）完善手卫生设施，确保各科室都有充足的手卫生用品。

（3）设立手卫生监督员，对医护人员手卫生执行情况进行监督。

（4）定期对手卫生执行情况进行检查，对发现问题及时整改。

3.无菌操作规范执行情况

（1）加强无菌操作培训，提高医护人员无菌操作技能。

（2）改善无菌操作环境，确保空气洁净度和无菌物品存放符合要求。

（3）设立无菌操作监督员，对医护人员无菌操作执行情况进行监督。

（4）定期对无菌操作执行情况进行检查，对发现问题及时整改。

4.医疗废物处理情况

（1）加强医疗废物分类培训，提高医护人员对医疗废物分类的认识。

（2）完善医疗废物交接手续，确保医疗废物安全、合规处理。

（3）设立医疗废物处理监督员，对医疗废物处理情况进行监督。

（4）定期对医疗废物处理情