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医院感染管理质量持续改进记录表(范文)

医院感染管理质量持续改进记录表

一、基本信息

1.医院名称：XXX医院

2.部门：感染管理科

3.记录时间：2021年1月1日至2021年12月31日

4.记录人：张三

二、医院感染管理质量持续改进目标

1.降低医院感染发生率

2.提高医院感染诊断准确率

3.提高医院感染治疗有效率

4.提高医院感染防控措施执行率

5.提高医院感染管理培训覆盖率

三、医院感染管理质量持续改进措施及实施情况

1.加强医院感染监测

（1）完善医院感染监测体系：建立医院感染监测网络，定期收集、分析、反馈医院感染信息。

（2）开展医院感染监测培训：对全院医护人员进行医院感染监测知识培训，提高监测能力。

（3）实施医院感染监测：对重点科室、重点环节、重点人群进行监测，及时发现感染隐患。

实施情况：

-制定医院感染监测方案，明确监测指标、监测频率、监测方法等。

-组织全院医护人员参加医院感染监测培训，提高监测意识。

-实施医院感染监测，定期分析监测数据，对异常情况及时进行调查和处理。

2.提高医院感染诊断准确率

（1）加强医院感染诊断培训：对全院医护人员进行医院感染诊断知识培训。

（2）完善医院感染诊断流程：建立医院感染诊断标准，规范诊断程序。

（3）加强医院感染诊断技术研究：开展医院感染诊断技术研究，提高诊断准确率。

实施情况：

-组织全院医护人员参加医院感染诊断培训，提高诊断能力。

-制定医院感染诊断标准，规范诊断流程。

-开展医院感染诊断技术研究，提高诊断准确率。

3.提高医院感染治疗有效率

（1）加强医院感染治疗培训：对全院医护人员进行医院感染治疗知识培训。

（2）完善医院感染治疗方案：制定针对不同感染类型、不同病情的治疗方案。

（3）加强医院感染治疗药物管理：合理使用抗生素，防止细菌耐药。

实施情况：

-组织全院医护人员参加医院感染治疗培训，提高治疗水平。

-制定针对不同感染类型、不同病情的治疗方案。

-加强医院感染治疗药物管理，合理使用抗生素。

4.提高医院感染防控措施执行率

（1）加强医院感染防控知识培训：对全院医护人员进行医院感染防控知识培训。

（2）完善医院感染防控措施：制定针对性的防控措施，确保措施到位。

（3）加强医院感染防控设施建设：改善医院环境，提高防控能力。

实施情况：

-组织全院医护人员参加医院感染防控知识培训，提高防控意识。

-制定针对性的医院感染防控措施，确保措施到位。

-加强医院感染防控设施建设，改善医院环境。

5.提高医院感染管理培训覆盖率

（1）加强医院感染管理培训组织：设立培训部门，负责组织全院感染管理培训。

（2）丰富培训内容：结合医院实际情况，开展针对性的培训。

（3）提高培训质量：邀请专家进行培训，确保培训效果。

实施情况：

-设立感染管理培训部门，负责组织全院感染管理培训。

-丰富培训内容，结合医院实际情况开展针对性的培训。

-邀请专家进行培训，提高培训质量。

四、医院感染管理质量持续改进效果评价

1.感染发生率：通过监测数据，对比改进前后的感染发生率，评价改进效果。

2.诊断准确率：通过诊断准确率的提高，评价改进效果。

3.治疗有效率：通过治疗有效率的提高，评价改进效果。

4.防控措施执行率：通过防控措施执行率的提高，评价改进效果。

5.培训覆盖率：通过培训覆盖率的提高，评价改进效果。

五、医院感染管理质量持续改进总结

1.通过本年度的医院感染管理质量持续改进工作，全院感染发生率得到有效控制，诊断准确率、治疗有效率、防控措施执行率均有明显提高。

2.医院感染管理培训覆盖率得到提高，全院医护人员感染管理意识得到加强。

3.在今后的工作中，将继续加强医院感染管理质量持续改进，为患者提供更安全、更优质的医疗服务。

（以下为3000字以上的内容）

六、具体案例及分析

1.案例一：某科室患者发生医院感染暴发事件

（1）事件背景：某科室在短时间内发生多起医院感染事件，涉及多名患者。

（2）原因分析：经调查发现，该科室医护人员手卫生依从性低，无菌操作不规范，导致感染暴发。

（3）改进措施：加强手卫生培训，提高手卫生依从性；加强无菌操作培训，规范无菌操作流程；增加监控力度，确保防控措施到位。

（4）效果评价：经过改进，该科室感染发生率明显降低，患者安全得到保障。

2.案例二：某患者发生严重医院感染并发症

（1）事件背景：某患者因医院感染并发症导致病情加重，家属对医院提出投诉。

（2）原因分析：经调查发现，该患者感染诊断不准确，治疗方案不合理，导致并发症发生。

（3）改进措施：加强感染诊断培训，提