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医院感染管理科督导检查反馈整改记录2024

医院感染管理科督导检查反馈整改记录

一、前言

为了加强医院感染管理工作，确保患者安全，提高医疗服务质量，我院感染管理科于2024年3月开展了感染管理科督导检查工作。现将督导检查情况进行反馈，并提出整改措施。

二、督导检查基本情况

1.检查时间：2024年3月1日至3月31日

2.检查范围：全院各临床、医技、行政、后勤等部门

3.检查内容：感染管理组织建设、制度落实、感染监测、消毒隔离、手卫生、医疗废物管理等方面

三、督导检查发现的问题及整改措施

（一）感染管理组织建设

1.存在问题：

（1）部分临床科室未设立感染管理小组；

（2）感染管理组织成员对感染管理知识掌握不足；

（3）感染管理组织活动开展不正常。

整改措施：

（1）要求各临床科室在1个月内设立感染管理小组，并明确小组成员职责；

（2）组织感染管理知识培训，提高感染管理组织成员的业务水平；

（3）加强感染管理组织活动开展，每季度至少组织一次活动。

（二）制度落实

1.存在问题：

（1）部分科室未制定感染管理制度；

（2）部分制度落实不到位，如手卫生、消毒隔离等；

（3）部分科室对感染管理制度的修订不及时。

整改措施：

（1）要求各科室在1个月内制定完善的感染管理制度；

（2）加强制度落实的监督检查，对落实不到位的科室进行通报批评；

（3）定期修订感染管理制度，确保制度与实际工作相符。

（三）感染监测

1.存在问题：

（1）部分科室感染监测工作不规范；

（2）部分监测数据不准确，不能真实反映科室感染情况；

（3）感染监测结果反馈不及时。

整改措施：

（1）加强感染监测培训，提高监测人员的业务水平；

（2）规范感染监测流程，确保监测数据准确可靠；

（3）要求科室在监测结果出来后1周内将结果反馈至感染管理科。

（四）消毒隔离

1.存在问题：

（1）部分科室消毒隔离措施落实不到位；

（2）部分医疗器械消毒不规范；

（3）部分科室对消毒隔离知识的掌握不足。

整改措施：

（1）加强消毒隔离工作的监督检查，对落实不到位的科室进行通报批评；

（2）对医疗器械消毒进行规范，确保消毒效果；

（3）组织消毒隔离知识培训，提高科室人员的业务水平。

（五）手卫生

1.存在问题：

（1）部分科室手卫生设施不完善；

（2）部分医护人员对手卫生的重视程度不够；

（3）手卫生执行率低。

整改措施：

（1）完善手卫生设施，确保每个科室都有足够的洗手池和手消毒液；

（2）加强手卫生宣传，提高医护人员对手卫生的重视程度；

（3）加强手卫生执行情况的监督检查，提高手卫生执行率。

（六）医疗废物管理

1.存在问题：

（1）部分科室医疗废物分类不规范；

（2）医疗废物收集、存放、交接过程中存在安全隐患；

（3）医疗废物处理不及时。

整改措施：

（1）加强医疗废物分类培训，确保医疗废物分类正确；

（2）加强医疗废物收集、存放、交接环节的监督检查，确保安全；

（3）提高医疗废物处理效率，确保医疗废物得到及时处理。

四、总结

通过本次督导检查，发现了我院在感染管理工作中存在的问题，为下一步整改提供了依据。感染管理科将对本次检查中发现的问题进行持续跟踪，确保整改措施得到有效落实。同时，全院各科室应以此为契机，进一步提高对感染管理工作的重视，加强感染管理组织建设，完善制度，规范操作，确保患者安全。

（以下为各科室整改计划及具体措施，因篇幅原因，不再详细阐述）

1.内科整改计划及措施

2.外科整改计划及措施

3.妇产科整改计划及措施

4.儿科整改计划及措施

5.急诊科整改计划及措施

6.ICU整改计划及措施

7.医技科室整改计划及措施

8.行政、后勤部门整改计划及措施

（各科室整改计划及措施字数共计约2000字）