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医院感染管理质量持续改进记录表(二)

医院感染管理质量持续改进记录表（二）

一、基本信息

1.医院名称：____________________

2.部门名称：____________________

3.填写日期：____________________

4.填写人：____________________

二、感染管理质量改进项目

1.改进项目名称：____________________

2.改进项目背景及原因：

（1）背景描述：

随着医疗技术的不断发展和医疗环境的日益复杂，医院感染管理面临严峻挑战。我国医院感染管理质量尚存在一定问题，如感染防控意识不足、管理制度不完善、医护人员手卫生依从性低等。为了提高我院感染管理质量，保障患者安全，特开展此改进项目。

（2）原因分析：

①医院感染管理意识不足：部分医护人员对感染管理的重要性认识不足，缺乏主动防控意识。

②管理制度不完善：感染管理制度不健全，部分制度执行不到位。

③医护人员手卫生依从性低：手卫生是预防医院感染的关键措施，但部分医护人员手卫生依从性低，导致感染风险增加。

④感染监测与控制手段不足：感染监测不全面，缺乏有效的感染控制手段。

3.改进目标：

（1）提高医护人员感染管理意识。

（2）完善感染管理制度，确保制度执行到位。

（3）提高医护人员手卫生依从性。

（4）加强感染监测与控制，降低医院感染发生率。

4.改进措施：

（1）加强感染管理培训：组织全院范围内的感染管理培训，提高医护人员对感染管理的认识，强化防控意识。

（2）完善感染管理制度：修订和完善感染管理制度，确保制度科学、合理、可行。

（3）提高手卫生依从性：

①制定手卫生宣传材料，加强手卫生知识宣传。

②设置手卫生提醒标识，提高医护人员手卫生意识。

③对手卫生依从性低的医护人员进行专项培训。

（4）加强感染监测与控制：

①建立感染监测网络，全面收集感染相关信息。

②开展感染风险评估，针对高风险环节制定防控措施。

③定期对感染控制效果进行评价，及时调整防控策略。

5.改进过程记录：

（1）培训记录：

①培训时间：____________________

②培训内容：____________________

③培训讲师：____________________

④参训人员：____________________

（2）制度修订记录：

①修订时间：____________________

②修订内容：____________________

③修订人员：____________________

（3）手卫生依从性改进记录：

①宣传活动记录：____________________

②手卫生提醒标识设置记录：____________________

③手卫生依从性培训记录：____________________

（4）感染监测与控制记录：

①感染监测网络建立记录：____________________

②感染风险评估记录：____________________

③感染控制效果评价记录：____________________

6.改进效果评价：

（1）医护人员感染管理意识提高：通过培训、宣传等手段，医护人员对感染管理的认识明显提高，防控意识得到加强。

（2）感染管理制度完善：感染管理制度得到修订和完善，制度执行到位，有效降低了医院感染风险。

（3）手卫生依从性提高：医护人员手卫生依从性得到明显提高，医院感染发生率降低。

（4）感染监测与控制能力加强：感染监测网络完善，感染风险评估和防控措施有效，医院感染发生率得到有效控制。

7.改进后续计划：

（1）持续开展感染管理培训，提高医护人员防控意识。

（2）定期修订和完善感染管理制度，确保制度执行到位。

（3）加强手卫生宣传和培训，提高手卫生依从性。

（4）持续加强感染监测与控制，降低医院感染发生率。

三、总结与反思

1.通过本次感染管理质量改进项目，我院感染管理质量得到了明显提升，患者安全得到了有效保障。

2.改进过程中，我们积累了丰富的经验，为今后感染管理质量的持续改进奠定了基础。

3.本次改进过程中，我们也发现了一些不足之处，如感染监测手段仍需进一步完善，医护人员手卫生依从性仍有待提高。在今后的工作中，我们将继续努力，不断改进，为患者提供更加安全、优质的医疗服务。

（以下为3000字以上的内容）

四、感染管理质量改进项目具体实施过程

1.培训阶段：

（1）组织全院范围内的感染管理培训，邀请感染管理专家进行授课，培训内容包括医院感染的基本概念、防控策略、手卫生知识等。

（2）针对不同部门、不同岗位的医护人