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医院感染管理质量持续改进记录表(必威体育精装版)
医院感染管理质量持续改进记录表
一、基本信息
1.医院名称：____________________
2.科室名称：____________________
3.填写日期：____________________
4.负责人：____________________
5.联系电话：____________________
二、感染管理质量持续改进情况
（一）感染管理组织建设
1.感染管理组织架构完善情况：
（1）医院感染管理委员会：已设立，成员包括医院领导、相关职能部门负责人、临床科室负责人等。
（2）感染管理科：已设立，负责全院感染管理工作。
（3）感染管理小组：已设立，涵盖临床、医技、后勤等部门。
2.感染管理培训情况：
（1）全院培训：每年至少开展一次全院感染管理培训，提高全员感染防控意识。
（2）专项培训：针对重点科室、重点人员开展感染管理专项培训。
（3）培训效果评价：通过考试、考核等方式对培训效果进行评价。
（二）感染监测与控制
1.感染监测：
（1）医院感染监测：开展全院感染监测，定期分析感染发生情况。
（2）重点部位监测：针对呼吸机相关肺炎、中心静脉导管相关血流感染、尿管相关尿路感染等开展专项监测。
（3）感染病例建立感染病例报告制度，及时报告感染病例。
2.感染控制：
（1）手卫生：加强手卫生管理，提高手卫生依从性和正确率。
（2）无菌操作：规范无菌操作流程，降低无菌操作相关感染风险。
（3）环境清洁消毒：加强环境清洁消毒，确保医院环境安全。
（三）感染管理质量改进项目
1.项目一：降低呼吸机相关肺炎发生率
（1）目标：降低呼吸机相关肺炎发生率。
（2）措施：加强呼吸机管理，提高呼吸机使用安全性；加强呼吸机管路消毒；提高医护人员感染防控意识。
（3）效果评价：定期统计呼吸机相关肺炎发生率，与目标值进行比较。
2.项目二：降低中心静脉导管相关血流感染发生率
（1）目标：降低中心静脉导管相关血流感染发生率。
（2）措施：加强中心静脉导管管理，规范置管操作；提高导管护理质量；加强感染防控培训。
（3）效果评价：定期统计中心静脉导管相关血流感染发生率，与目标值进行比较。
3.项目三：降低尿管相关尿路感染发生率
（1）目标：降低尿管相关尿路感染发生率。
（2）措施：加强尿管管理，规范尿管使用；提高尿管护理质量；加强感染防控培训。
（3）效果评价：定期统计尿管相关尿路感染发生率，与目标值进行比较。
（四）感染管理质量改进效果
1.呼吸机相关肺炎发生率：从改进前的__%降低至__%。
2.中心静脉导管相关血流感染发生率：从改进前的__%降低至__%。
3.尿管相关尿路感染发生率：从改进前的__%降低至__%。
（五）感染管理质量改进措施
1.加强感染管理组织建设，完善感染管理体系。
2.深入开展感染监测与控制，及时发现感染隐患。
3.实施感染管理质量改进项目，持续降低感染发生率。
4.加强感染管理培训，提高医护人员感染防控意识。
5.建立感染管理激励机制，鼓励医护人员积极参与感染管理。
（六）感染管理质量改进成果
1.医院感染发生率逐年下降，患者安全得到保障。
2.医护人员感染防控意识明显提高，感染管理质量得到提升。
3.感染管理组织建设不断完善，为医院感染管理工作提供有力支持。
4.医院感染管理水平在行业内具有较高的声誉。
（七）感染管理质量改进展望
1.持续加强感染管理组织建设，提高感染管理能力。
2.深入推进感染监测与控制，降低感染发生率。
3.开展感染管理科研工作，探索感染管理新技术、新方法。
4.加强与其他医院的交流与合作，共享感染管理经验。
三、感染管理质量持续改进记录
（以下为感染管理质量持续改进的具体记录，包括时间、事件、责任人、改进措施等。）
1.日期：____________________
事件：发现呼吸机相关肺炎发生率较高
责任人：呼吸机管理小组
改进措施：加强呼吸机管理，提高呼吸机使用安全性；加强呼吸机管路消毒；提高医护人员感染防控意识。
2.日期：____________________
事件：发现中心静脉导管相关血流感染发生率较高
责任人：中心静脉导管管理小组
改进措施：加强中心静脉导管管理，规范置管操作；提高导管护理质量；加强感染防控培训。
3.日期：____________________
事件：发现尿管相关尿路感染发生率较高
责任人：尿管管理小组
改进措施：加强尿管管理，规范尿管使用；提高尿管护理质量；加强感染防控培训。
4.日期：____________________
事件：感染管理组织建设不完善
责任人：感染管理科
改进措施：
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