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清创术操作流程

清创术是用外科手术的方法，清除开放伤口内的异物，切除坏死、失活或严重污染的组织，缝合伤口，使之尽量减少污染，甚至变成清洁伤口，达到一期愈合，有利受伤部位的功能和形态的恢复的手术。以下是详细的：

术前准备

人员准备

参与清创术的医护人员应穿戴好工作服、口罩、帽子，严格遵守无菌操作原则。手术医生需洗手、穿无菌手术衣、戴无菌手套。洗手时应按照六步洗手法，充分清洁双手及前臂，确保去除污垢和细菌。洗手后用无菌毛巾擦干，然后穿无菌手术衣，注意避免手术衣接触到非无菌物品。戴手套时要检查手套的有效期和完整性，确保手套无破损。同时，还应准备好助手，助手也需做好相应的无菌准备，协助医生进行手术操作。

物品准备

1.清创包：包含手术刀、手术剪、血管钳、镊子、持针器、缝合针、缝合线、纱布、棉球等基本手术器械。检查清创包的有效期，确保器械的完整性和锋利度。手术刀应锋利，手术剪要能顺利剪断组织，血管钳的咬合要紧密，镊子的尖端要精细，持针器要能牢固夹住缝合针。

2.消毒用品：常用的有碘伏、酒精、过氧化氢溶液（双氧水）等。碘伏具有广谱杀菌作用，能有效杀灭细菌繁殖体、真菌、原虫和部分病毒。酒精主要用于皮肤消毒，其消毒原理是使细菌蛋白质凝固变性。过氧化氢溶液具有强氧化性，能分解产生氧气，起到清洁和杀菌的作用，尤其适用于污染较重的伤口。准备好不同规格的消毒棉球和纱布，用于涂抹和擦拭消毒剂。

3.麻醉药品和器械：根据伤口的部位、大小和患者的情况选择合适的麻醉方式和药物。常用的局部麻醉药有利多卡因等。准备好注射器、针头，用于注射麻醉药。在注射麻醉药前，要严格检查药品的名称、剂量、有效期，确保用药安全。

4.引流物：如橡皮片、引流管等，根据伤口的情况选择合适的引流物。橡皮片引流适用于表浅伤口，能有效引出伤口内的渗液。引流管引流适用于深部伤口或渗出较多的伤口，可保持引流通畅。

5.其他物品：如生理盐水、无菌手术巾、绷带等。生理盐水用于冲洗伤口，保持伤口清洁。无菌手术巾用于铺盖手术区域，防止污染。绷带用于包扎伤口，固定引流物。

患者准备

1.心理护理：向患者及家属解释清创术的目的、方法、过程和可能出现的并发症，以减轻患者的紧张和恐惧情绪，取得患者的配合。介绍手术的安全性和成功率，让患者了解手术是治疗伤口的必要手段，增加患者对手术的信心。

2.病史采集和体格检查：详细询问患者的受伤时间、原因、受伤部位、伤口情况等病史，了解患者是否有药物过敏史、基础疾病等。进行全面的体格检查，重点检查伤口的大小、深度、污染程度、有无异物、神经血管损伤等情况。通过病史采集和体格检查，评估患者的病情，制定合理的手术方案。

3.伤口处理：在手术前，对伤口进行初步的处理，如用清洁的纱布或毛巾覆盖伤口，避免进一步污染。如有活动性出血，可先进行压迫止血。

麻醉

根据伤口的部位、大小和患者的情况选择合适的麻醉方式。

局部浸润麻醉

适用于较小的伤口。用注射器抽取适量的局部麻醉药，如利多卡因，在伤口周围进行浸润注射。注射时要注意回抽，避免将麻醉药注入血管内。先在伤口边缘进针，将麻醉药注射到皮下组织，然后再向深部组织注射，使麻醉药均匀分布在伤口周围。一般每间隔12cm注射一点，直至整个伤口周围都被麻醉。注射过程中要注意观察患者的反应，如有不适或异常情况，应及时停止注射。

神经阻滞麻醉

适用于较大的伤口或需要阻断特定神经支配区域的情况。根据伤口的部位选择合适的神经进行阻滞，如上肢伤口可选择臂丛神经阻滞，下肢伤口可选择坐骨神经阻滞等。在进行神经阻滞麻醉时，需要在超声或神经刺激仪的引导下准确穿刺到神经周围，然后注射麻醉药。注射前同样要回抽，确保麻醉药不进入血管。神经阻滞麻醉的效果较好，能有效减轻手术区域的疼痛，但操作相对复杂，需要有一定的经验和技术。

全身麻醉

适用于病情复杂、伤口较大或患者不能配合的情况。全身麻醉需要由专业的麻醉医生进行操作，通过静脉注射或吸入麻醉药，使患者进入麻醉状态。在全身麻醉过程中，要密切监测患者的生命体征，如心率、血压、呼吸等，确保患者的安全。

消毒铺巾

消毒

用碘伏棉球从伤口中心开始，由内向外环形消毒伤口周围皮肤，消毒范围应包括伤口周围1520cm的区域。消毒时要注意用力均匀，确保消毒剂充分接触皮肤。一般消毒23遍，每遍消毒的范围逐渐扩大。如伤口内有明显的污染，可用过氧化氢溶液和生理盐水冲洗伤口后，再用碘伏消毒伤口内部。

铺巾

消毒完毕后，铺无菌手术巾。先铺四块小手术巾，分别置于伤口的上、下、左、右，用巾钳固定。然后再铺大手术巾，覆盖整个手术区域。铺巾时要注意避免手术巾接触到非无菌物品，确保手术区域的无菌环境。

清创操作

清洗伤口

用大量的生理盐水冲洗伤口，去除伤口内的泥沙、血凝块、异物等。冲洗时可使用注射器或冲洗器，从伤口的一端向另一