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2025院感工作计划

2025年医院感染管理工作将以保障医疗质量和患者安全为核心，以持续改进医院感染管理质量为目标，严格遵循国家相关法律法规和行业标准，结合医院实际情况，制定并实施以下工作计划。

一、加强组织管理与制度建设

1.完善组织架构：进一步健全医院感染管理委员会、科室感染管理小组两级管理体系。明确各成员的职责和分工，定期召开医院感染管理委员会会议，至少每季度一次，分析、解决医院感染管理工作中存在的问题，制定改进措施。科室感染管理小组每月进行自查自纠，及时发现和处理本科室的医院感染隐患。

2.修订和完善规章制度：对现有的医院感染管理制度、流程和操作规范进行全面梳理，结合必威体育精装版的法律法规和行业标准，进行修订和完善。重点完善多重耐药菌感染防控、医院感染监测、消毒隔离、医疗废物管理等制度，确保各项工作有章可循。同时，加强制度的宣传和培训，使全体医务人员熟悉并严格执行各项规章制度。

3.强化监督考核：建立健全医院感染管理监督考核机制，加大对各科室医院感染管理工作的监督检查力度。定期开展专项检查和综合检查，检查内容包括医院感染管理制度落实情况、消毒隔离措施执行情况、医疗废物管理情况等。对检查中发现的问题，及时下达整改通知书，督促科室限期整改。将医院感染管理工作纳入科室综合目标考核体系，与科室绩效挂钩，确保医院感染管理工作落到实处。

二、加强医院感染监测工作

1.开展全面综合性监测：持续开展医院感染发病率、感染部位、病原体分布等全面综合性监测工作。每月对监测数据进行收集、整理和分析，及时掌握医院感染的发生情况和变化趋势。每季度撰写医院感染监测报告，向医院感染管理委员会和全院医务人员通报监测结果，为医院感染防控工作提供科学依据。

2.重点部门和重点环节监测：加强对重症监护室、手术室、新生儿病房、血液透析室等重点部门的医院感染监测。开展目标性监测，如手术部位感染监测、导管相关血流感染监测、导尿管相关泌尿系统感染监测等。每周对重点部门的环境、物体表面、医务人员手等进行卫生学监测，及时发现潜在的感染危险因素。对监测结果异常的情况，及时进行调查和分析，采取针对性的防控措施。

3.多重耐药菌监测：加强对多重耐药菌的监测，建立多重耐药菌监测预警机制。临床科室发现多重耐药菌感染患者后，应及时报告医院感染管理科。医院感染管理科对多重耐药菌感染患者进行跟踪监测，指导科室采取有效的隔离措施，防止多重耐药菌的传播。定期对多重耐药菌的分布和耐药情况进行分析，为临床合理使用抗菌药物提供参考。

4.医院感染暴发监测与处置：建立健全医院感染暴发监测与报告制度，加强对医院感染暴发的预警和监测。一旦发现医院感染暴发迹象，应立即启动医院感染暴发应急预案，组织相关人员进行调查和处置。及时采取隔离、消毒、灭菌等控制措施，防止感染的进一步扩散。同时，按照规定及时向上级卫生行政部门报告医院感染暴发情况。

三、加强消毒隔离工作

1.加强消毒供应中心管理：进一步规范消毒供应中心的工作流程，严格执行清洗、消毒、灭菌操作规程。加强对消毒供应中心设备的维护和管理，定期对设备进行检测和校准，确保设备正常运行。对消毒供应中心的工作人员进行专业培训，提高其业务水平和操作技能。每月对消毒供应中心的灭菌效果进行监测，确保灭菌质量符合要求。

2.规范医疗器械和物品的消毒灭菌：加强对医疗器械和物品的消毒灭菌管理，严格执行消毒灭菌原则和方法。对可重复使用的医疗器械和物品，应按照规定进行清洗、消毒、灭菌处理；对一次性使用的医疗器械和物品，应严格执行一次性使用的规定，不得重复使用。定期对医疗器械和物品的消毒灭菌效果进行监测，确保消毒灭菌质量安全可靠。

3.加强环境卫生管理：加强医院环境卫生管理，保持医院环境整洁、卫生。增加医院公共区域的清洁消毒频次，尤其是电梯、候诊区、卫生间等人员密集场所。对医院的空调系统、通风系统等进行定期清洗和维护，确保空气流通和空气质量。加强对医疗废物的管理，严格按照医疗废物分类收集、运送、暂存和处置的要求进行操作，防止医疗废物流失、泄漏和扩散。

4.强化医务人员手卫生：加强医务人员手卫生宣传和培训，提高医务人员手卫生意识。在医院各科室、部门配备充足的洗手设施和速干手消毒剂，方便医务人员随时进行手卫生。定期开展医务人员手卫生依从性监测，对依从性低的科室和人员进行重点培训和督促。将医务人员手卫生执行情况纳入科室和个人绩效考核，确保医务人员手卫生制度得到有效落实。

四、加强抗菌药物临床应用管理

1.完善抗菌药物管理制度：进一步完善抗菌药物临床应用管理制度，明确抗菌药物分级管理目录和使用权限。加强对抗菌药物处方和医嘱的审核，严格控制抗菌药物的使用指征和疗程。建立抗菌药物临床应用预警机制，对使用量异常增长、频繁发生药物不良反应等情况的抗菌药物，及时采取限制使用、暂停使