新生儿真菌感染学习.pptVIP

第30页，共48页，星期日，2025年，2月5日早期经验性抗真菌治疗极大改善患者预后4.GareyKWetal.ClinInfectDis2006;43:25-31.一项在4个医学中心进行的队列研究结果(n=230)死亡率(%)自首次血培养阳性开始计时P＝0.0009第31页，共48页，星期日，2025年，2月5日治疗-目标治疗

--作用于真菌细胞膜的抗真菌药物多烯类：两性霉素B抗菌谱：念珠菌、新型隐球菌、曲霉菌、毛霉菌成人或年长儿童深部真菌感染的首选治疗药物；但其不良反应较多，尤其是具有肾脏毒性，因此限制了其在新生儿中的使用特点：①半衰期为14.8小时，药物半衰期与新生儿胎龄有关，胎龄越小，半衰期越长②血清脂蛋白结合率95％，不易透过血脑屏障第32页，共48页，星期日，2025年，2月5日治疗-目标治疗

--作用于真菌细胞膜的抗真菌药物剂量（美国新生儿药物治疗手册）：首剂0.25～0.5mg／kg，在2～6小时内静脉滴注维持量0.5～1mg／kg静脉滴注，每间隔24～48小时用药一次，疗程4周左右。注意事项：①全身性真菌感染必须静脉滴注，药物先经注射用水溶解后，再稀释于葡萄糖溶液内缓慢滴入，浓度不超过0.05～0.1mg／mL②因其水溶液pH值较低或含过多电解质时可发生凝集而使溶液变混浊，故该药不宜用生理盐水溶液稀释③药物需新鲜配制，不宜过夜，静滴时必须避光。第33页，共48页，星期日，2025年，2月5日治疗-目标治疗

--作用于真菌细胞膜的抗真菌药物脂质体剂型的两性霉素B①两性霉素B脂质体包裹剂：是用脂质体将两性霉素B包裹而成。毒性比传统两性霉素B低98．6％；②两性霉素B脂质体复合物(ABLC)，是将脂质与两性霉素B交织而成；③两性霉素B胶体分散剂(ABCD)，将硫酸胆固醇与等量两性霉素B混合包裹，肾毒性低国内目前使用为安浮特克，新生儿剂量:第1天0.5mg／kg,第2天1.Omg／kg,第3天2.0mgkg,第4天2.0～4.0mg／kg,5天后一日2.O～4.0mg／kg,每天静脉滴注时间6～8小时。第34页，共48页，星期日，2025年，2月5日第1页，共48页，星期日，2025年，2月5日流行病学一项6家NICU调查显示：出生体重1000g发病率为10％一28％；美国一项大宗的多中心研究报道：新生儿念珠菌感染发生率由0.25%上升到2.85%，近几年上升11倍；在(NICU)，真菌败血症发生率为O.4％～2％。其中极低体重儿为3.8％～12.9％．深部真菌感染发病率在近30年增长了约36倍，病死率为11.4％～44％；Chman报道，新生儿重症监护病房中真菌血症在3d的新生儿中发病率约为1.2％，极低体重儿约3.1％，在超低体重儿约5.5％，总病死率为22.9％，而未发生真菌感染的新生儿病死率为4.7％第2页，共48页，星期日，2025年，2月5日病原菌念珠菌属，最常见，尤以白色念珠菌为主。近年来，非白色念珠菌如近平滑念珠菌的感染呈上升趋势曲霉菌属，仅次于念珠菌的常见病原菌，寄生于人体指甲板、趾间及口咽等部位，可通过皮损或呼吸道侵入人体隐球菌属，多存在于鸽粪和腐烂的水果中。感染者多为严重免疫缺陷患者，尤其T细胞功能缺陷(如人类免疫缺陷病毒)组织细胞质菌，为最主要的真性致病菌，仅存在于鸟类粪便及土壤中，孢子经呼吸道吸入机体引起感染。第3页，共48页，星期日，2025年，2月5日酵母菌种的变化进展菌名 85-92年(％) 96-2002年(%)白念珠菌 80-90 43-75热带念珠菌 10-13 10-15近平滑念珠菌1-6 14-21光滑念珠菌 3-4 12-24克柔念珠菌 1 5-27葡萄芽念珠菌1 2-5新型隐球菌1 1-5第4页，共48页，星期日，2025年，2月5日57309株酵母菌中前10位的菌株菌名 株数 ％白念珠菌 38833