急性心律失常的药物治疗.pptVIP

药物转复有器质性心脏病但血流动力学相对稳定：室率控制和转复使用相同的方法，但转复需要的时间长，剂量大：——胺碘酮静脉负荷，5～7mg/kg静注10min（不要快！）——然后以1mg/min持续静滴，直至室率控制（转复需要1.2～1.8g/d），甚至可能需要口服——根据指南，胺碘酮静脉加口服总剂量至10克时，可认为是转复失败第28页，共50页，星期日，2025年，2月5日药物转复血流动力学稳定，无器质性心脏病：普罗帕酮：——2mg/kg，稀释后缓慢静注。——也可1mg/kg，5分钟静注，间隔十分钟后重复。——最大可用280mg伊布利特：——1mg稀释后在10分钟内静注，无效10分钟后重复1mg——无论转复是否成功，都要进行4小时的心电图监护，以防出现长QT和尖端扭转性第29页，共50页，星期日，2025年，2月5日预激伴房颤房颤波经旁路快速下传，可以产生很快的心室率旁路不应期短者有诱发室速或室颤的可能（发生率较低）发作时药物治疗总体效果不甚理想想第30页，共50页，星期日，2025年，2月5日预激伴房颤第31页，共50页，星期日，2025年，2月5日预激伴房颤/房扑一般应立即电转复若考虑药物治疗时——心功能正常者：普罗帕酮、胺碘酮——心功能受损者只能选择胺碘酮由于可造成旁路传动进一步加速，故禁用洋地黄，钙通道阻滞剂（如维拉帕米，地尔硫卓）注意：胺碘酮在部分患者也有加快旁路传导的可能性第32页，共50页，星期日，2025年，2月5日室性心动过速（VT)的治疗评价：1、血液动力学是否稳定2、有无器质性心脏病及心功能3、室速的形态及QT间期第33页，共50页，星期日，2025年，2月5日血流动力学稳定的宽QRS心动过速

诊断不清的整齐的宽QRS心动过速——可以考虑直接同步电复律，也可用抗心律失常药——药物首选胺碘酮、也可用普鲁卡因胺不用利多卡因2010CPR指南第34页，共50页，星期日，2025年，2月5日无器质性心脏病的室速

发作时的治疗：——对起源于右室流出道的特发性室速可选用维拉帕米、普罗帕酮、β-阻滞剂、腺苷或利多卡因。顽固者也可用电转复，心室快速刺激——对左室特发性室速，首选维拉帕米静脉注射，普罗帕酮也有效——持续发作时间过长且有血流动力学改变者宜电转复第35页，共50页，星期日，2025年，2月5日快速性室性心律失常胺碘酮-伴器质性心脏病的主要用药普罗帕酮-特发室速维拉帕米-特发室速利多卡因-淡出临床静脉索他洛尔普鲁卡因胺第36页，共50页，星期日，2025年，2月5日第1页，共50页，星期日，2025年，2月5日急性心律失常诊疗的特点所有医生都会遇到急性心律失常诊断治疗要有应急反应的能力权衡效益与风险是永恒的主题第2页，共50页，星期日，2025年，2月5日急诊心律失常的识别识别是哪一种心律失常并非仅仅是心电图的识别第3页，共50页，星期日，2025年，2月5日急诊心律失常的识别识别有无血流动力学障碍——意识不清？——低血压？休克？——心肌缺血症状？——急性心衰？识别是否伴有器质性心脏病？第4页，共50页，星期日，2025年，2月5日急诊心律失常的识别识别是否存在诱发因素——电解质紊乱？低血钾？——血气和酸碱平衡紊乱？——医源性因素？（致心律失常的药物，致长QT的因素等）第5页，共50页，星期日，2025年，2月5日急性心律失常诊治的特点情况紧急时没有充足的时间来详细询问病史和体检。边询问边抢救病史采集和体检要突出重点：——既往有无心脏病？——既往有无类似发作？——本次发作的时间？——体检集中于判定有无血流动力学障碍：血压，意识，胸痛，心衰第6页，共50页，星期日，2025年，2月5日急性处理一个重要原则

有无血流动力学障碍有血流动力学障碍——判断时间短，在某些情况下不需过分苛求完美的诊断流程——治疗措施要快，对快速心律失常多采用电复律第7页，共50页，星期日，2025年，2月5日急性处理一个重要原则

有无血流动力学障