抗菌药物合理应用培训 (2).pptVIP

第1页，共33页，星期日，2025年，2月5日抗菌药物的概况《抗菌药物临床应用指导原则》(2015版)的具体内容我院抗菌药物的使用情况分析主要内容第2页，共33页，星期日，2025年，2月5日抗菌药物定义主要限于治疗细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、真菌等病原微生物所致的感染性疾病的抗菌药物，不包括病毒性疾病和寄生虫病的治疗药物第3页，共33页，星期日，2025年，2月5日一、抗菌药物概述第4页，共33页，星期日，2025年，2月5日1928年青霉菌。1935年百浪多息（磺胺类）1940年提纯青霉素，并用于临床。1940~1950年链霉素(1944)，氯霉素、多粘菌素(1947)，金霉素(1948)，土霉素(1950)，红霉素(1952)，卡那霉素(1957)，利福霉素(1957)1959年分离提纯出青霉素母核6-氨基青霉烷酸。1960~1970年庆大霉素、妥布霉素、竹桃霉素、螺旋霉素、氨基糖苷类、大环内酯类及林可霉素等问世。1970~1980年半合成青霉素问世，推出酰脲类青霉素，头孢菌素迅速发展。硫霉素被发现，同时第一个β-内酰胺酶抑制剂—克拉维酸问世1980~1990年第三代头孢菌素，新型?-内酰胺类，喹诺酮类抗菌药物迅速发展。1980~2000年新型?-内酰胺类抗生素包括头孢烯类，碳青霉烯类，?-内酰胺酶抑制剂，口服高效头孢菌素等问世。喹诺酮类新品种的开发，侧重扩大抗菌谱，改变药代动力特点及降低不良反应。第四代头孢菌素出现。抗菌药物的大爆发第5页，共33页，星期日，2025年，2月5日?-内酰胺类：青霉素类，头孢菌素类，碳青霉烯类等大环内酯类：红霉素，罗红霉素，克拉霉素，阿奇霉素氨基糖苷类：链霉素，庆大霉素，依替米星，阿米卡星四环素类：四环素，土霉素，多西环素，米诺环素喹诺酮类：“沙星”家族磺胺类：磺胺嘧啶，磺胺异恶唑，SMZ咪唑类：甲硝唑，奥硝唑其他类：磷霉素，利奈唑胺，夫西地酸，万古霉素抗真菌药：伊曲康唑、氟康唑、伏立康唑抗菌药物的分类及代表品种第6页，共33页，星期日，2025年，2月5日1.耐药性2.毒副反应、变态反应3.菌群失调、二重感染和院内感染4.资源有限，研发费用非常昂贵抗菌药物摆在我们面前的问题第7页，共33页，星期日，2025年，2月5日

二《抗菌药物临床应用指导原则》主要内容2004年抗菌药物临床应用指导原则（旧版）2015年抗菌药物临床应用指导原则（新版）第8页，共33页，星期日，2025年，2月5日《指导原则》目录第一部分抗菌药物临床应用的基本原则第二部分抗菌药物临床应用的管理第三部分各类抗菌药物的适应证和注意事项第四部分各类细菌性感染的经验性治疗原则第9页，共33页，星期日，2025年，2月5日

《指导原则》第一部分

抗菌药物临床应用的基本原则

抗菌药物治疗性应用的基本原则抗菌药物预防性应用的基本原则抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中应用的基本原则第10页，共33页，星期日，2025年，2月5日(一)临床治疗性用药的基本原则诊断为细菌感染者，方有指征应用抗菌药物尽早查明感染病原，根据病原种类及药敏试验结果选用抗菌药物抗菌药物的经验治疗按照药物的抗菌作用及其体内过程特点选择用药综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制定抗菌治疗方案。第11页，共33页，星期日，2025年，2月5日一般宜用至体温正常、症状消退后72～96小时。但是，败血症、感染性心内膜炎、化脓性脑膜炎、伤寒、布鲁菌病、骨髓炎、溶血性链球菌咽炎和扁桃体炎、深部真菌病、结核病等需较长的疗程方能彻底治愈，并防止复发。给药途径轻症感染可接受口服给药者，应选用口服吸收完全的抗菌药物重症感染、全身性感染患者初始治疗应予静脉给药，以确保药效；病情好转能口服时应及早转为口服给药。抗菌药物的局部应用宜尽量避免给药疗程第12页，共33页，星期日，2025年，2月5日抗菌药物的联合应用指征1.病原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染。2.单一抗菌药物不能控制严重感染，需氧菌及厌氧菌混合感染。3.需长疗程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染（例如侵袭性真菌病、结核病等）。4.毒性较大的抗菌药物，联合用药时剂量可适当减少，但需有临床资料证明其同样有效。第13页，共33页，星期日，2025年，2月5日(二