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规培护士糖尿病酮症酸中毒的护理考核试卷附答案

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.糖尿病酮症酸中毒（DKA）最常见的诱因是：

A.胰岛素过量

B.感染

C.饮食控制严格

D.运动过度

答案：B

解析：DKA的主要诱因包括感染（占50%以上）、胰岛素治疗中断或不适当减量、饮食不当、应激状态（如手术、创伤）等。胰岛素过量会导致低血糖，而非DKA；饮食控制严格和运动过度一般不会直接诱发DKA。

2.DKA患者典型的呼吸改变是：

A.浅快呼吸

B.潮式呼吸

C.深大呼吸（Kussmaul呼吸）

D.间停呼吸

答案：C

解析：DKA因代谢性酸中毒刺激呼吸中枢，表现为深而快的呼吸（Kussmaul呼吸），呼气中可有烂苹果味（丙酮气味）。浅快呼吸多见于限制性通气障碍；潮式呼吸和间停呼吸为中枢性呼吸衰竭表现。

3.DKA患者实验室检查中，最能反映酸中毒程度的指标是：

A.血糖水平

B.血酮体浓度

C.动脉血pH值

D.血钠浓度

答案：C

解析：动脉血pH值直接反映血液酸碱度，pH＜7.3可诊断代谢性酸中毒，pH越低酸中毒越严重。血糖和血酮是DKA的诊断依据，但不直接反映酸中毒程度；血钠主要反映电解质紊乱。

4.DKA患者补液治疗时，初始阶段（前2小时）首选的液体是：

A.5%葡萄糖注射液

B.0.9%氯化钠注射液（生理盐水）

C.10%葡萄糖注射液

D.乳酸林格液

答案：B

解析：DKA患者存在严重脱水，初始补液需快速扩容，生理盐水（等渗）可有效补充细胞外液，纠正低血容量和休克。当血糖降至13.9mmol/L左右时，可换用5%葡萄糖注射液（加胰岛素）以避免低血糖。

5.DKA患者胰岛素治疗的首选方式是：

A.皮下注射长效胰岛素

B.静脉推注大剂量短效胰岛素

C.静脉滴注小剂量短效胰岛素（0.1U/kg/h）

D.肌肉注射中效胰岛素

答案：C

解析：DKA需快速降低血糖和抑制酮体生成，首选小剂量短效胰岛素持续静脉滴注（0.1U/kg/h），可平稳控制血糖，避免低血糖和低钾血症。静脉推注大剂量易导致低血糖；皮下注射吸收慢，无法快速起效。

6.DKA患者出现意识障碍的主要原因是：

A.低血糖

B.高渗状态

C.严重脱水+酸中毒

D.高血钾

答案：C

解析：DKA患者因严重脱水（血容量不足）、代谢性酸中毒（脑细胞代谢紊乱）及毒素（酮体）蓄积，可导致意识障碍（嗜睡、昏迷）。低血糖多见于胰岛素过量；高渗状态常见于高渗高血糖综合征；高血钾主要影响心脏传导。

7.DKA患者补钾的前提是：

A.血钾＜5.5mmol/L

B.尿量＞40ml/h

C.血糖＜13.9mmol/L

D.血pH＞7.2

答案：B

解析：DKA患者因脱水、酸中毒和胰岛素治疗，常存在总钾缺乏，但治疗前血钾可能正常或偏高（细胞内钾外移）。补钾需在尿量恢复（＞40ml/h）后开始，避免无尿时补钾导致高血钾。

8.DKA患者呼气中“烂苹果味”来源于：

A.丙酮

B.丙酮酸

C.β-羟丁酸

D.乳酸

答案：A

解析：酮体包括β-羟丁酸（占78%）、乙酰乙酸（占20%）和丙酮（占2%）。丙酮具有挥发性，可通过呼吸排出，产生烂苹果味。

9.以下哪项不属于DKA的典型临床表现？

A.多饮、多尿加重

B.恶心、呕吐

C.手足抽搐（低钙）

D.皮肤干燥、弹性差

答案：C

解析：DKA主要表现为糖尿病症状加重（多饮多尿）、胃肠道症状（恶心呕吐）、脱水体征（皮肤干燥、弹性差）、呼吸改变（深大呼吸）及意识障碍。手足抽搐多见于低钙血症（如甲状旁腺功能减退），DKA患者因酸中毒，血游离钙增加，一般无低钙表现。

10.DKA患者纠正酸中毒时，碳酸氢钠的使用指征是：

A.pH＜7.3

B.pH＜7.1且HCO3?＜5mmol/L

C.所有DKA患者均需补碱

D.血酮＞3mmol/L

答案：B

解析：轻中度酸中毒（pH≥7.1）可通过补液和胰岛素治疗自行纠正，过度补碱会加重低钾、组织缺氧（氧离曲线左移）及脑水肿风险。仅当pH＜7.1且HCO3?＜5mmol/L时，可少量补充等渗碳酸氢钠（1.25%）。

二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）

1.糖尿病酮症酸中毒的诊断依据包括：

A.血糖＞13.9mmol/L

B.血酮＞3mmol/L（或尿酮阳性）

C.动脉血pH＜7.3

D.血钠＞15