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过敏性休克处理流程考试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.患者因静脉输注头孢类抗生素后10分钟出现全身皮疹、喉头紧缩感、血压85/50mmHg、心率120次/分，最可能的诊断是：

A.血管迷走性晕厥

B.心源性休克

C.过敏性休克

D.低血容量性休克

答案：C

解析：过敏性休克多在接触过敏原后数分钟至半小时内急性发作，典型表现包括皮肤黏膜症状（皮疹、瘙痒）、呼吸系统症状（喉头水肿、喘息）、循环系统症状（低血压、心动过速）。血管迷走性晕厥多有诱因（如疼痛、体位变化），血压下降常伴心率减慢；心源性休克多有基础心脏病史，心电图或心肌酶异常；低血容量性休克有明确失血/失液史，与过敏无关。

2.过敏性休克的首选治疗药物是：

A.地塞米松

B.苯海拉明

C.肾上腺素

D.多巴胺

答案：C

解析：肾上腺素是过敏性休克的一线抢救药物，能同时激动α和β受体，收缩外周血管（提升血压）、松弛支气管平滑肌（缓解呼吸困难）、增加心肌收缩力（改善循环）。其他药物如抗组胺药（苯海拉明）和激素（地塞米松）为辅助治疗，多巴胺仅在肾上腺素效果不佳时作为升压补充。

3.成人过敏性休克时，肾上腺素的推荐给药方式及剂量是：

A.皮下注射0.1-0.2mg

B.肌内注射0.3-0.5mg（1:1000溶液）

C.静脉推注0.5mg（1:10000溶液）

D.肌内注射1mg（1:1000溶液）

答案：B

解析：2020年欧洲过敏与临床免疫学会（EAACI）指南明确推荐，过敏性休克时肾上腺素应选择大腿中外侧肌内注射（IM），成人剂量为0.3-0.5mg（1:1000溶液，即0.3-0.5ml），儿童为0.01mg/kg（最大0.5mg）。皮下注射吸收慢，静脉推注风险高（易致心律失常），仅在心脏骤停或肌内注射无效时考虑稀释后缓慢静滴（如1:10000溶液0.1-0.5mg）。

4.过敏性休克患者出现严重喉头水肿、无法通气时，应立即采取的措施是：

A.静脉注射地塞米松10mg

B.环甲膜穿刺或气管切开

C.面罩高流量吸氧

D.肌内注射肾上腺素重复剂量

答案：B

解析：喉头水肿进展迅速，可能导致上呼吸道梗阻，若患者出现吸气性喉鸣、三凹征、无法说话或发绀，需立即建立人工气道。环甲膜穿刺是紧急情况下的救命措施，气管切开需在有条件时进行。激素起效较慢（需2-4小时），吸氧和重复肾上腺素虽重要，但无法解决气道梗阻的根本问题。

5.过敏性休克患者经首次肾上腺素注射后，血压仍未回升（收缩压＜90mmHg），下一步应：

A.等待30分钟后重复肾上腺素

B.立即静脉输注生理盐水500-1000ml（成人）

C.静脉注射去甲肾上腺素2mg

D.肌内注射苯海拉明50mg

答案：B

解析：过敏性休克因毛细血管通透性增加、血管扩张导致有效循环血容量不足，需快速补液扩容。成人首剂可输注等渗晶体液（如生理盐水）500-1000ml，儿童20ml/kg，15-20分钟内滴完。肾上腺素可每5-15分钟重复注射（根据反应），但补液需同步进行。去甲肾上腺素为二线升压药，需在充分补液后使用；抗组胺药不改善循环状态。

6.以下哪项不属于过敏性休克的“预警症状”？

A.口周麻木

B.突发腹痛

C.血压110/70mmHg

D.持续咳嗽

答案：C

解析：过敏性休克的早期预警症状包括皮肤黏膜表现（瘙痒、潮红、荨麻疹）、呼吸系统（咳嗽、喘息、喉痒）、消化系统（腹痛、呕吐）、神经系统（头晕、口周麻木）。血压正常不能排除过敏性休克，部分患者早期可能仅表现为血压下降前的代偿性心动过速（如心率＞100次/分），需结合其他症状综合判断。

7.对疑似过敏性休克的孕妇（妊娠32周），处理原则错误的是：

A.左侧卧位避免子宫压迫下腔静脉

B.肾上腺素剂量与非孕成人相同（0.3-0.5mgIM）

C.优先选择地塞米松而非氢化可的松（避免影响胎儿）

D.监测胎心及宫缩

答案：C

解析：孕妇过敏性休克的处理与非孕成人一致，肾上腺素剂量无需调整，左侧卧位可改善子宫胎盘血流。激素推荐使用氢化可的松（100-200mgIV）或甲泼尼龙（40-80mgIV），地塞米松可通过胎盘，可能影响胎儿肾上腺功能，非首选。需密切监测胎心（正常110-160次/分）及宫缩（避免早产）。

8.儿童（5岁，体重20kg）因食物过敏发生休克，首次肾上腺素剂量应为：

A.0.05mg（1:1000溶液0.05ml）

B.0.1mg（1:1000溶液0.1ml）

C.0.2