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过敏性休克(培训后)测试附有答案

一、单项选择题（每题2分，共40分）

1.以下哪项是过敏性休克最核心的病理生理机制？

A.肥大细胞和嗜碱性粒细胞脱颗粒释放生物活性介质

B.补体系统过度激活

C.细胞毒性T细胞介导的免疫反应

D.免疫复合物沉积引发炎症

答案：A

解析：过敏性休克是Ⅰ型超敏反应的严重表现，核心机制是变应原与肥大细胞/嗜碱性粒细胞表面IgE结合，触发脱颗粒，释放组胺、白三烯、前列腺素等生物活性介质，导致全身血管扩张、通透性增加、支气管痉挛等。补体激活（B）多见于Ⅱ/Ⅲ型超敏反应；细胞毒性T细胞（C）参与Ⅳ型超敏反应；免疫复合物（D）是Ⅲ型超敏反应的特征。

2.过敏性休克最常见的诱因中，我国临床报道占比最高的是？

A.食物（如坚果、海鲜）

B.药物（如β-内酰胺类抗生素）

C.昆虫叮咬（如蜜蜂、胡蜂）

D.疫苗接种

答案：B

解析：根据《中国过敏性休克诊治指南（2020）》，我国过敏性休克的主要诱因中，药物（尤其是β-内酰胺类抗生素，如青霉素）占比最高（约40%-50%），其次是食物（约25%-30%），昆虫叮咬和疫苗相对较少。

3.患者注射头孢类抗生素后5分钟出现面色苍白、意识模糊、血压80/50mmHg（基础血压120/80mmHg）、全身荨麻疹，首要的处理措施是？

A.立即静脉注射地塞米松10mg

B.肌肉注射肾上腺素0.3mg（成人）

C.建立静脉通道输注生理盐水500ml

D.面罩吸氧（6-8L/min）

答案：B

解析：过敏性休克的急救核心是快速使用肾上腺素。肾上腺素能同时激动α和β受体，收缩血管（升高血压）、松弛支气管平滑肌（缓解呼吸困难）、抑制肥大细胞继续脱颗粒。根据指南，一旦怀疑过敏性休克，应立即肌肉注射肾上腺素（成人0.3-0.5mg，儿童0.01mg/kg，最大0.3mg），注射部位为大腿外侧中1/3（吸收速度快于三角肌）。其他措施（如补液、吸氧、激素）为辅助治疗，不能替代肾上腺素的作用。

4.关于过敏性休克的临床表现，以下哪项描述不符合典型特征？

A.接触变应原后数秒至30分钟内发病（速发型）

B.必出现皮肤黏膜症状（如荨麻疹、血管性水肿）

C.可伴消化道症状（腹痛、腹泻）

D.严重者可出现心搏骤停

答案：B

解析：约10%-20%的过敏性休克患者无皮肤黏膜表现（“隐匿性过敏性休克”），尤其见于儿童或使用过抗组胺药/糖皮质激素的患者。因此，不能因无皮疹排除过敏性休克诊断。其他选项均为典型表现：速发型占80%-90%，消化道症状常见，严重者可因喉头水肿、低血压导致心搏骤停。

5.儿童（10kg）发生过敏性休克，肾上腺素肌肉注射的正确剂量是？

A.0.05mg（0.5ml，1:10000浓度）

B.0.1mg（0.1ml，1:1000浓度）

C.0.3mg（0.3ml，1:1000浓度）

D.0.5mg（0.5ml，1:1000浓度）

答案：B

解析：儿童肾上腺素肌肉注射剂量为0.01mg/kg（1:1000浓度，即0.01ml/kg），最大单次剂量0.3mg。10kg儿童计算为0.01mg/kg×10kg=0.1mg（0.1ml，1:1000浓度）。1:10000浓度（0.1mg/ml）通常用于静脉注射（需稀释），但肌肉注射应使用1:1000浓度（1mg/ml）。

6.以下哪种情况提示过敏性休克可能进展为“双相反应”？

A.首次发作后6小时内症状完全缓解

B.初始治疗后48小时内再次出现休克表现

C.患者有哮喘病史

D.肾上腺素使用后血压未立即回升

答案：B

解析：双相反应指过敏性休克初始治疗缓解后，在无再次暴露变应原的情况下，48小时内（通常2-8小时）再次出现休克症状，发生率约2%-20%。有哮喘、严重过敏史或初始症状严重者风险更高。首次缓解后仍需观察至少4-6小时（高风险者24小时）。

7.过敏性休克患者经肾上腺素治疗后，血压仍低于90/60mmHg，下一步应优先选择？

A.静脉注射苯海拉明50mg

B.静脉输注去甲肾上腺素（0.05-0.1μg/kg/min）

C.快速静脉补液（晶体液500-1000ml，儿童20ml/kg）

D.气管插管机械通气

答案：C

解析：过敏性休克的低血压主要因血管扩张和通透性增加导致有效循环血量减少，因此在肾上腺素治疗后，若血压未回升，应优先快速补液（成人首剂500-1000ml生理盐水，儿童20ml/kg），必要时重复。去甲肾上腺素（B）为血管活性药物，需在充分补液后使用；抗组胺药（A）非急救